Exinokokkoz: belgilari, diagnostika va davolash

Exinokokkoz nima? Kasallikning kelib chiqish sabablari, diagnostikasi va davolash usullarini 16 yillik tajribaga ega gepatolog doktor Aleksandrov Pavel Andreevichning maqolasida ko‘rib chiqamiz.

Kasallikni aniqlash. Kasallik sabablari

Exinokokkoz uzoq davom etadigan surunkali kasallik bo‘lib, odamda Echinococcus (exinokokk) avlodiga mansub tasmasimon chuvalchanglarning lichinka (pufak) bosqichlari parazitlik qilganda rivojlanadi. Joylashishiga qarab jigar, o‘pka, bosh miya, kamroq yurak va boshqa a’zolarni zararlaydi. Organ va to‘qimalarning asta-sekin zo‘rayib boradigan siqilishiga, ular funksiyasining izdan chiqishiga sabab bo‘ladi, organizmni o‘z hayot faoliyati mahsulotlari bilan zaharlaydi. Exinokokk kistasi yorilganida anafilaktik shok boshlanishi mumkin.

Etiologiyasi

Hayvonlar saltanati

Tip – yassi chuvalchanglar

Tasmasimon chuvalchanglar sinfi

Siklofillidlar (Cyclophyllidea) turkumi

Teniidlar (Taeniidae) oilasi

Turkum – exinokokklar (Echinococcus) va alveokokklar (Alveococcus)

Bugungi kunda exinokokklarning bir nechta genotiplari aniqlangan bo‘lib, ular hayvonlar tomonidan tashiladi, yashash joylari va tuzilishi turlicha.

Qo‘zg‘atuvchilari [1]:

• Echinococcus granulosus – exinokokkozning gidatidoz (kistoz) shaklini keltirib chiqaradi (exinokokkoz). Ko‘pincha jigar va o‘pkada joylashib, kistalar hosil bo‘lishiga olib keladi.
• Echinococcus multilocularis – exinokokkozning alveolyar shaklini keltirib chiqaradi (alveokokkoz). Odatda jigar zararlanadi, o‘limga olib kelishi mumkin.

Yangi Dunyoda (Markaziy va Janubiy Amerikada) kasallikning yangi qo‘zg‘atuvchilari topildi:

• Echinococcus oligarthrus – «neotropik exinokokkoz» deb ataladigan kasallikni keltirib chiqaradi;
• Echinococcus vogeli – polikistoz shaklini keltirib chiqaradi;
• Echinococcus oligarthrus – juda kam uchraydigan o‘ziga xos monokistoz shaklini keltirib chiqaradi.

Exinokokk va alveokokk tasmasimon chuvalchanglarning jinsiy voyaga yetgan holatda go‘shtxo‘r hayvonlarning ingichka ichagida parazitlik qiladigan turlari: birinchisi itlar, bo‘rilar, chiyabo‘rilar, ikkinchisi tulkilar, koyotlar, ba’zan itlarni zararlaydi.

Exinokokkning uzunligi 2-7 mm, alveokokkning uzunligi 1-4 mm. Ularning tanasi bosh va 4-6 bo‘g‘imdan iborat bo‘lib, dastlabki ikkitasi jinssiz, uchinchisida germafrodit organlar tizimi (tuxumdon, sariqlik, urug‘donlar) mavjud va oxirgi bo‘g‘im yetuk bo‘lib, sharsimon bachadonga ega va tana uzunligining taxminan yarmini tashkil qiladi (o‘rtacha 800 tagacha tuxum).

Parazitning tuxumlari oval shaklda bo‘lib, oxirgi bo‘g‘imi ajralib chiqadi. Ular ichakdan o‘tib, hayvonlarning axlati bilan atrof-muhitga tushadi va darhol yuqumli bo‘lib qoladi. Ular tuproqni, o‘tlarni, suvni ifloslantiradi, hayvonning juniga yopishib qolishi, yalash paytida bir muncha vaqt uning tumshug‘ida bo‘lishi mumkin.

Tuproqda parazit tuxumlari bir yilgacha hayotchanligini saqlaydi, quruq iqlimga yaxshi chidaydi, chang elementlariga aylanadi. Standart dezinfeksiya vositalari ularga ta’sir qilmaydi. Tuxumlar 20-30 sekund qaynatilgandagina nobud bo‘ladi.

Oraliq xo‘jayin (shu jumladan odam) tuxumlarni yutganda yuqadi. Ular ingichka ichakda tuxumdan chiqadi, so‘ngra uning devori orqali qon oqimiga o‘tadi va qon oqimi bilan turli a’zolarga tarqaladi, keyinchalik o‘ziga xos o‘zgarishlarga uchraydi: kistalarning shakllanishi, saqlanishi va klonlanishi – ikkilamchi exinokokkoz.

Exinokokk kistalari ichki murtak pardasi va tashqi kutikuladan iborat. Ularning ichida rangsiz suyuqlik bo‘lib, unda yetilgan murtaklar – skolekslar suzib yuradi. Kutikula qavati tuzilishi jihatidan hasharotlar xitinlariga – zich himoya qobig‘iga o‘xshaydi. U mikroflora, xo‘jayin oqsillari, shu jumladan antitanalar uchun o‘tkazuvchan emas, lekin shu bilan birga parazitga past molekulyar oziq moddalarga kirishni ta’minlaydi.

Kistalarning o‘lchami millimetrdan (UTTda ko‘rinmaydi) 40-50 sm gacha bo‘lishi mumkin. Ular o‘z tarkibida qiz kistalarni o‘z ichiga olishi mumkin, ya’ni ko‘p kamerali bo‘lishi mumkin. Vaqt o‘tishi bilan kista atrofida immun reaksiyalar natijasida zich fibroz kapsula hosil bo‘ladi (kistaning o‘sishi va oziqlanishi qiyinlashadi), ba’zan uning ohaklanishi sodir bo‘ladi.

Kasallangan hayvonlar (echki, qo‘y va boshqalar) ning xom yoki yetarlicha termik ishlov berilmagan go‘shtini iste’mol qilganda, asosiy xo‘jayinning zararlanishi sodir bo‘ladi: parazit lichinkalik davridan chiqib, o‘z qobig‘ini yo‘qotadi, ingichka ichakning shilliq qavatiga yopishadi va 32-80 kunda voyaga yetgan individga aylanadi.

E. vogeli ning voyaga yetgan vakillarining uzunligi 5,6 mm gacha, E. Oligarthrus niki esa 2,9 mm gacha yetadi. Ular tuzilishi va hayot siklida prinsipial farqlarga ega emas. Ularning kistalari kistoz exinokokkozdagi kistalarga o‘xshaydi, ammo ular ko‘p kameraliligi bilan farq qiladi [1] [2] [3] [4] [5].

Epidemiologiya

Exinokokkoz hamma joyda tarqalgan (Arktika va Antarktikadan tashqari). Ko‘proq qishloq xo‘jalik yaylov mintaqalarida uchraydi, bu yerda itlar o‘lgan va so‘yilgan hayvonlarning a’zolari bilan oziqlanadi. Kasallikning tarqalishi aholining sanitariya madaniyatiga rioya qilishiga bog‘liq.

Alveokokkoz Shimoliy yarim sharda (Markaziy va Shimoliy Yevropa, Rossiyaning Shimoli-G‘arbiy qismi, Markaziy Osiyo, Yaponiya, AQShning Shimoliy qismi, Alyaska va Kanadada) tarqalgan. Keksa yoshdagi odamlar ko‘proq kasallanadi.

E. vogeli va E. Oligarthrus, qo‘zg‘atgan exinokokkoz Markaziy va Janubiy Amerikada uchraydi.

Kasal hayvonlar inson uchun yuqish manbai hisoblanadi.

Exinokokkning asosiy xo‘jayinlari yovvoyi va uy itlari (it, bo‘ri, chiyabo‘ri, koyot, tulki) hisoblanadi. Oraliq xo‘jayinlari – yovvoyi va xonaki tuyoqli hayvonlar (echki, qo‘y, qoramol, cho‘chqa).

Alveokokkning asosiy xo‘jayinlari sariq tulkilardir. Qolgan itlar (itlar, shu jumladan yenotsimonlar, bo‘rilar) ham xo‘jayin bo‘lishi mumkin, garchi juda kam bo‘lsa ham. Oraliq xo‘jayinlari – kemiruvchilar (dala sichqonlari, lemminglar va boshqalar).

E. vogeli ning haqiqiy ma’lum bo‘lgan yagona asosiy xo‘jayini buta itdir. Nazariy jihatdan, bu turdagi parazitning xo‘jayini uy itlari ham bo‘lishi mumkin. Oraliq xo‘jayinlari pak (yirik kemiruvchi) va aguti (dengiz cho‘chqasiga o‘xshash kemiruvchilar).

Oxirgi xo‘jayin E. Oligarthrus – mushuksimonlar oilasiga mansub yovvoyi hayvonlar (puma, yaguar, otselot va boshqalar), oraliq xo‘jayin – turli kemiruvchilar.

Yuqish mexanizmi: fekal-oral (parazitlarning zararlangan ichakdan sog‘lom odamning tanasiga og‘iz orqali kirishi).

Parazitning yuqish yo‘llari:

• alimentar (parazit tuxumlari bilan ifloslangan oziq-ovqat, rezavor mevalar, qo‘ziqorin va sabzavotlar bilan);
• suv (parazitlar bilan ifloslangan suv orqali);
• kontakt-maishiy (kasallangan go‘shtxo‘r hayvonlar terisini maydalash, itlar bilan haddan tashqari yaqin aloqa qilish, shu jumladan bir-birini yalash, gigiyena qoidalariga rioya qilmaslik natijasida).

Kasal odam atrofdagilar uchun yuqumli emas. Xom va yetarlicha issiqlik bilan ishlov berilmagan go‘shtni iste’mol qilish orqali yuqtirish mumkin emas, chunki parazitning yetuk embrionlari inson tanasida rivojlana olmaydi: buning uchun ularga yakuniy xo‘jayin – yirtqich sutemizuvchi kerak ^[1][3][7][8].

O‘xshash alomatlar aniqlansa, shifokor bilan maslahatlashing. O‘z-o‘zini davolash bilan shug‘ullanmang – bu sog‘lig‘ingiz uchun xavfli!

Exinokokkoz belgilari

Kasallik yuqqan paytdan boshlab kasallikning dastlabki alomatlari paydo bo‘lguncha ancha uzoq vaqt o‘tishi mumkin, shu vaqt ichida kistalar paydo bo‘ladi. Bu davrda, odatda, kasallik rejali tekshiruvda tasodifan aniqlanadi. Kista katta o‘lchamga yetganda organizmga yaqqol zaharlovchi va mexanik ta’sir boshlanadi.

Umumiy alomatlar:

• aniq qo‘zg‘atuvchi omilsiz tanadagi allergik toshmalar;
• subfebrilitet (tana haroratining 37-38 °S gacha ko‘tarilishi);
• tez charchash, holsizlik;
• intoksikatsiya hissi, vaqti-vaqti bilan ko‘ngil aynishi, ba’zan qusish;
• uzoq davom etganda ozish kuzatiladi.

Kasallikning boshqa ko‘rinishlari kista yoki kistalarning lokalizatsiyasiga bog‘liq bo‘ladi.

Jigarda kista rivojlanganda (eng ko‘p uchraydi) o‘ng qovurg‘a ostida aniq ifodalanmagan tortishish va bosish hissi paydo bo‘ladi (ba’zida buni og‘riq deb atash qiyin). Kista hajmi katta bo‘lganda jigar hajmi kattalashishi mumkin: u qovurg‘a yoyi chetidan chiqib turadi, paypaslaganda yumaloq hosila seziladi.

O‘pka va bronxlarda joylashganda sababsiz yo‘tal, ba’zan qon tupurish, shuningdek, intensiv nafas olishda ko‘krak qafasida og‘riq paydo bo‘ladi.

Bosh miyada joylashganda miya tuzilmalari siqiladi, natijada miya shishi belgilarini eslatuvchi o‘choqli nevrologik alomatlar rivojlanadi: bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, to‘satdan tutqanoq, ko‘ngil aynishi, qusish va boshqalar.

Exinokokkozning kamroq uchraydigan joylari (kichik chanoq, buyraklar, suyaklar) ham ushbu a’zolarning disfunksiyasiga olib keladi: siydik chiqarishning buzilishi, og‘riq, sinishlar va boshqalar.

Exinokokkoz patogenezi

Og‘iz orqali oshqozon-ichak yo‘liga tushgan exinokokk tuxumlari hazm fermentlari ta’sirida o‘zining tashqi zich qobig‘idan xalos bo‘ladi. Ular oshqozon shilliq pardasiga yopishib, uni chuqur qatlamlargacha burg‘ulaydi, u yerda venoz qon va limfa oqimi bilan jigarga tushadi. Aynan shu yerda parazitlarning katta qismi – 85% gacha ushlab qolinadi. Qolgan 15 foizi jigar to‘sig‘idan o‘tib, pastki kovak vena orqali yurakning o‘ng bo‘limlariga va o‘pkaga tushadi. Bundan ham kam hollarda parazit lichinkalari katta qon aylanish doirasi orqali boshqa organlarga tarqaladi.

To‘qimaga cho‘kkan onkosfera yetiladi va taxminan yarim yil ichida kistaga aylanadi. U parazitar antigenli suyuqlik – qon transsudati bilan to‘lgan pufakcha ko‘rinishidagi exinokokk lichinkasidir. Individual sharoitga qarab, diametri 5-20 mm gacha yetishi mumkin.

Kistaning sekin o‘sishi (yiliga o‘rtacha 1-3 sm) deyarli cheksiz davom etishi mumkin, natijada atrofdagi to‘qimalar asta-sekin siqiladi: organlar deformatsiyalanadi, tomirlar siqiladi, atrofdagi to‘qimalar atrofiyaga uchraydi (ozib ketadi va hayotchanligini yo‘qotadi). Parazitning tezroq rivojlanishi o‘pkada kislorod bilan yaxshiroq to‘yinishi va to‘qimalarning ko‘proq siyraklashishi tufayli sodir bo‘ladi.

Kistalar yumaloq shaklda bo‘lib, oqish rangli (3 qavatli) zich fibroz kapsula bilan o‘ralgan. Xo‘jayinning immun tizimi bilan o‘zaro ta’sir qilganda, uning atrofida yallig‘lanish jarayoni rivojlanadi, bitishmalar, chandiqlar, sirroz turidagi o‘zgarishlar paydo bo‘ladi.

Alveolyar exinokokkozda kista hosil bo‘lishi oxiriga yetmaydi va pufakchalar – vezikulalar hosil bo‘ladi. Ularga invaziv o‘sish (organ ichiga) xos bo‘lib, gepatotsellyulyar karsinomaga o‘xshab ketishi mumkin.

Kistaning hayotiy faoliyati natijasida odam tanasi bilan biokimyoviy almashinuv sodir bo‘ladi, bu juda noteng: kerakli ozuqa moddalari va kislorodni olib, parazit xo‘jayin uchun toksik mahsulotlarni beradi, bu organizmni zaharlaydi, sezgirlikni oshiradi, intoksikatsiya, allergik reaksiyalarni keltirib chiqaradi, immunitetni pasaytiradi.

Vaqti-vaqti bilan kistalarning devorlari biroz yirtilishi mumkin. Shu sababli zaharlanish darajasi ortadi.

Zarbalar paytida kista yorilib ketishi mumkin. Bu bir vaqtning o‘zida qonga, kovak organlarga va organlararo bo‘shliqqa organizm uchun zaharli bo‘lgan juda ko‘p miqdordagi moddalarning chiqarilishiga olib keladi. Shu sababdan anafilaktik shok boshlanadi, zararlanmagan organ va to‘qimalar ikkilamchi tartibda zararlanadi.

Kista o‘sishi jarayonida oziq yetishmasligi tufayli parazitlarning bir qismi nobud bo‘lishi, kistaning ohaklanishi yoki yiringlashi mumkin, bu atrofdagi to‘qimalarning sezilarli toksik-yallig‘lanish jarayoni bilan birga keladi.

2/3 hollarda faqat bitta kista rivojlanadi, juda kam hollarda ko‘plab kistalar hosil bo‘lishi kuzatiladi.

Kistalarning kirishi va rivojlanishiga javoban organizmda exinokokkka qarshi maxsus antitanalar hosil bo‘ladi, ammo ular aniq himoya funksiyasiga ega emas, shuning uchun takroriy infeksiya va qiz kistalarning rivojlanishi (masalan, topilgan kista olib tashlanganda va ilgari e’tibor berilmagan kichik kistalar o‘sganda kasallikning qaytalanishi) mumkin. Davolanishdan so‘ng antitanalar organizmda ikki yil davomida ishlab chiqariladi. Agar ular uzoqroq saqlanib qolsa, bu qo‘zg‘atuvchining organizmda saqlanib qolishi haqidagi fikrga olib keladi [2] [3] [4] [5].

Exinokokkozning tasnifi va rivojlanish bosqichlari

Exinokokkozning eng to‘liq tasnifi (jigar misolida) V.Ya. Glumov tomonidan 1980-yilda [2] [6] [7] [9] taqdim etilgan.

Zararlanish tamoyiliga ko‘ra quyidagilar ajratiladi:

1. Birlamchi exinokokkoz (birinchi marta paydo bo‘lgan).
2. Ikkilamchi exinokokkoz (qayta paydo bo‘lishi):
3. disseminatsiyalangan (parazit lichinkalarining qon va limfa oqimi orqali boshqa a’zolarga tarqalishi natijasida rivojlangan);
4. takroriy;
5. metastatik (kistani tomirga yoki yurakka ochgandan keyin paydo bo‘ladi).
6. Turli organlarning birlamchi ko‘p sonli exinokokkozi.

Exinokokk kistalarining diametriga qarab uch turdagi hosilalar ajratiladi:

• mayda (5 sm dan kichik);
• o‘rtacha (10 sm dan kichik);
• yirik (10 sm dan katta).

Kistalar soniga qarab hosilalar quyidagicha bo‘ladi:

• bir kistali;
• ko‘p kistli.

Kistalarning a’zodagi joylashuviga ko‘ra quyidagilar farqlanadi:

• kapsula osti exinokokkozi;
• diafragma osti exinokokkozi;
• periferik (yuzaki) exinokokkoz;
• markaziy (a’zo ichi) exinokokkoz.

Klinik-anatomik belgilariga ko‘ra exinokokkozning ikki shakli farqlanadi:

1. Asoratlanmagan shakli.
2. Murakkab shakli:
3. yiringli-destruktiv xolangit va perixolangit (o‘t yo‘llarining yallig‘lanishi);
4. surunkali persistirlanuvchi (sekin rivojlanuvchi) gepatit;
5. parazitar sirroz;
6. sariqlik;
7. portal gipertenziya
8. kistaning yorilishi va jarayonning butun organ yoki organizmga tarqalishi;
9. kistaning yiringlashi;
10. sepsis;
11. tizimli amiloidoz (organizmning barcha to‘qimalarida amiloid oqsillarining cho‘kishi).

Kechishiga ko‘ra kasallikning to‘rt bosqichi farqlanadi:

• birinchi – simptomsiz bosqich;
• ikkinchisi – dastlabki namoyon bo‘lish bosqichi;
• uchinchi – yaqqol namoyon bo‘lish bosqichi;
• to‘rtinchi – asoratlar bosqichi.

Exinokokkoz asoratlari

• Kistaning yiringlashi. Kasallik yuqqanidan keyin bir necha yil o‘tgach rivojlanadi. Kista hajmi katta bo‘lganda va uning oziqlanishi buzilganda paydo bo‘ladi. Tana haroratining 37-38 °C gacha ko‘tarilishi, zararlangan organ sohasidagi kuchli og‘riqlar, qonda neytrofillarning anomal yuqori miqdori bilan birga keladi.
• Kistaning yorilishi. Istalgan vaqtda bo‘lishi mumkin, ko‘pincha kista hajmi katta bo‘lganda paydo bo‘ladi. Bu o‘z-o‘zidan yoki shikastlanish, noto‘g‘ri bajarilgan operatsiya yoki punksiyadan keyin sodir bo‘lishi mumkin. Anafilaksiya ko‘rinishidagi sezilarli allergik reaksiya, kista joylashgan sohada og‘riq, tana haroratining keskin ko‘tarilishi bilan kechadi. Bronx-o‘pka lokalizatsiyasida qon tupurish va gidrotoraks (ko‘krak bo‘shlig‘ida suyuqlik to‘planishi) kuzatiladi. Kasallik qorin bo‘shlig‘ida joylashgan bo‘lsa, qorin bo‘shlig‘ida suyuqlik to‘planib qolishi (assit) mumkin. Magistral o‘t yo‘llari yaqinida joylashgan bo‘lsa, xolangit va sariqlik rivojlanadi [3] [6] [7] [11].

Exinokokkoz diagnostikasi

• Qonning umumklinik tahlili: leykotsitlar miqdori biroz oshgan, absolyut va nisbiy eozinofiliya 20-30% gacha (eozinofillar sonining oshishi), ECHT (eritrotsitlarning cho‘kish tezligi) oshgan. Asoratlangan shakllarida: leykotsitlar darajasining anomal yuqoriligi, neytrofillar sonining ko‘payishi va chapga siljishi.
• Qonning biokimyoviy tahlili: to‘g‘ri fraksiya hisobiga ALT, AST (ko‘proq darajada) va umumiy bilirubinning oshishi, disproteinemiya (qon oqsillari fraksiyalarining noto‘g‘ri nisbati).
• Immunoferment tahlil (IFA) : parazitlarga qarshi antitanalarni aniqlash. Yuqori o‘ziga xoslik va sezgirlikka ega. Minimal diagnostik titr 1:400 va undan yuqori hisoblanadi. Turli sabablarga ko‘ra antitanalar aniqlanmaydigan odamlarning kichik foizi mavjud.
• Ultratovush diagnostikasi: qorin bo‘shlig‘i a’zolari, buyraklar va boshqa a’zolarning ultratovush tekshiruvi paytida dumaloq yakka yoki ko‘plab tuzilmalarni aniqlash. Odatda, bu hosilalar bir kamerali, bir xil tuzilishga ega bo‘lib, aniq konturlarga ega, ba’zan ohaklanish paytida akustik soyalar mavjud. Ko‘p kameralilik faqat ona kistasi patologiyasida uchraydi. Kista qobig‘ining o‘ziga xos xususiyati uning zichligi, ko‘pincha yupqa gipoexogen qatlam va ichki yuzasida «qum» mavjudligidir. Bunda punksiyaga yo‘l qo‘yib bo‘lmaydi – kistaning yorilishi, urug‘lanish va anafilaktik shok xavfi bor.
• Flyurografiya: o‘pkada parazit kistalarini aniqlash.
• Ko‘krak qafasi a’zolari, qorin bo‘shlig‘i va qorin parda orti bo‘shlig‘i, bosh miya KT va MRT tekshiruvi: parazitar kistalar soni, shakli, tarkibini aniqlash va aniqlashtirish, ultratovushda ko‘rinmaydigan mayda hosilalarni aniqlash.
• Magnit-rezonans xolangiopankreatografiya: kistalarning o‘t pufagi va uning yo‘llari bilan aloqasini aniqlash ^{[1][3][5][10]}.

Qiyosiy tashxis quyidagi kasalliklar bilan o‘tkaziladi:

• Jigar abssessi: kuchli intoksikatsiya, isitma, o‘ng qovurg‘a ostida to‘mtoq og‘riq, eozinofiliya yo‘qligi (qonda eozinofillar darajasining oshishi). Ko‘pincha exinokokk uchun xos bo‘lgan o‘zgarishlar UTT, KT va MRTda – qobiqli pufaklar aniqlanmaydi. Immunologik testlar (IFA) salbiy natijalar beradi.
• Parazitar bo‘lmagan jigar kistalari: intoksikatsiya, tana haroratining ko‘tarilishi, og‘riq sindromi, klinik va biokimyoviy qon tahlillaridagi o‘zgarishlar, rentgenologik belgilarning yo‘qligi. Odatda, UTT, KT va MRTda oddiy bir kamerali kistalar aniq ko‘rinadi. Serologik testlar manfiy.
• Jigar o‘smalari: to‘mtoq simillovchi og‘riqlar bo‘lishi mumkin, ba’zan (ayniqsa parchalanishda) tana harorati ko‘tarilishi, eozinofiliya yo‘qligi, MRTda tuzilish va qon oqimining o‘ziga xosligi, salbiy serologik testlar, anamnezda birlamchi o‘sma mavjudligi (metastatik zararlanish). Ultratovush tekshiruvidagi qattiq tuzilmalar odatda aniq kapsulaga ega emas [2] [3] [4] [5].

Exinokokkozni davolash

Exinokokkozning har qanday shaklida davolanish shart. Uning hajmi va davomiyligi jarayonning joylashishi va tarqalishiga bog‘liq.

Jarayonning tarqalib ketishi, organizm faoliyatining buzilishi va asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun davolashni iloji boricha ertaroq boshlash kerak.

Taktikaning to‘rtta turi mavjud:

1. Jarrohlik yo‘li bilan davolash (radikal yoki palliativ) va keyinchalik uzoq muddatli kimyoterapiya, jarrohlik paytida tasodifiy urug‘lanish, mayda ko‘rinmas kistalar mavjudligi, kistalarni radikal olib tashlashning iloji yo‘qligi tufayli kasallikning qaytalanishini oldini olish imkonini beradi.
2. Bir kamerali kistalarni teri orqali davolash – PAIR texnikasi (punksiya, aspiratsiya, inyeksiya, takroriy aspiratsiya) yordamida yirik kesmalarsiz kam invaziv aralashuv va keyingi kimyoterapiya.
3. Ximiopreparatlar bilan konservativ davolash – jarrohlik yo‘li bilan davolashning iloji bo‘lmaganda amalga oshiriladi.
4. Kutish taktikasi – davolashning iloji bo‘lmaganda va kistaning o‘limiga shubha qilinganda (eozinofiliya yo‘qligi, past yoki manfiy IFA testlari, ohaklanish, dinamikada kistaning o‘sishi yo‘qligi) amalga oshiriladi.

Birinchi va ikkinchi taktikalar ustunlik qiladi. Aksariyat hollarda ular organizmdan exinokokk kistasini kapsulasi bilan birga to‘liq olib tashlash (to‘g‘ri bajarilganda), shuningdek, qiz kistalarning nobud bo‘lishiga va antiparazitar terapiya yordamida retsidivlarning yo‘qligiga erishish imkonini beradi (exinokokkozda – kamida olti oy, alveokokkozda – kamida ikki yil).

Uchinchi davolash taktikasi kam samarali bo‘lib, har doim ham kutilgan natijaga erisha olmaydi.

To‘rtinchi taktika palliativ tibbiyot (kasallikning kechishini yengillashtiradi) yoki zarur davolash usulini tanlagunga qadar vaqtinchalik taktika sifatida ko‘rib chiqiladi.

Muvaffaqiyatli davolanishdan so‘ng, kasallanganlar 10 yilgacha dispanser nazorati ostida bo‘lib, vaqti-vaqti bilan laboratoriya va asbob-uskunalar bilan tekshiriladi [1] [2] [3] [4] [5].

Prognoz. Profilaktika

Kasallik o‘z vaqtida aniqlanganda, yakka joylashgan kistalarda, o‘z vaqtida va malakali o‘tkazilgan jarrohlik va kimyoterapevtik davolashda prognoz odatda ijobiy bo‘ladi.

O‘tib ketgan jarayonda, kistalarning ko‘p joylashuvida yoki asoratlangan jarayonda (davolanishni hisobga olgan holda) prognoz jiddiy bo‘lib, operatsiyadan keyingi o‘lim darajasi yetarlicha yuqori (16% gacha). Alveokokkozda prognoz jiddiyroq – o‘lim holatlarining 75% gacha [1] [2] [3] [4].

Exinokokkozning oldini olish veterinariya va sanitariya-epidemiologiya xizmatlarining uyg‘unlashgan ishini o‘z ichiga oladi va quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

• itlarni muntazam tekshirish va degelmintizatsiya qilish, yovvoyi itlar va mushuklarni tutish;
• itlarga va boshqa yirtqichlarga qishloq xo‘jaligi hayvonlari va kemiruvchilarning ichak-chavoqlari va xom go‘shtini berishni taqiqlash;
• hayvonlar bilan muloqotdan keyin shaxsiy gigiyena qoidalariga rioya qilish: qo‘llarni yuvish, hayvonlarga odamlarning yuzini yalashga ruxsat bermaslik, meva va rezavorlarni yuvish, noma’lum yovvoyi daydi hayvonlar (ayniqsa, bolalar) bilan muloqot qilmaslik, xom suv (ayniqsa, suv havzalaridan) ichmaslik;
• ishi kasallik yuqtirish xavfi bilan bog‘liq bo‘lgan shaxslar (ovchilar, fermalar va hayvonotchilik xo‘jaliklari xodimlari, cho‘ponlar va boshqalar) ni profilaktik ko‘rikdan va tekshiruvdan o‘tkazish;
• mollarni E. granulosu (EG95) rekombinant antigeni bilan emlash.

Manbalar

1. Всемирная организация здравоохранения. Эхинококккоз / Информационный бюллетень [Электронный ресурс]. Дата обращения: 13.10.2019.havola
2. Dandan I.S. Hydatid Cysts // Medscape. — 2019.
3. Centers for Disease Controland Prevention. Echinococcosis / Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern. — 2019.havola
4. Centers for Disease Controland Prevention. Echinococcosis / Parasites.— 2012.havola
5. Малкарова А.А., Котляров П.М. К вопросу об УЗИ в диагностике эхинококкоза брюшной полости // Эхография. — 2000. — Т. 1. — № 4. — С.47-50.
6. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы человека. — М., 2010. — С. 17-20.
7. Сергиев В.П., Лобзин А.Я, Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб.: Фолиант, 2011. — 608 с.
8. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» от 22 августа 2014 года № 50 (с изменениями на 29 декабря 2015 года).
9. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans // ActaTropica. — 2010; 114: 1-16.havola
10. McManus D.P., Gray D.J., Zhang W., Yang Y. Diagnosis, treatment, and management of echinococcosis // BMJ. — 2012; 344: e3866.havola
11. Pawlowski Z., Stefaniak J. Echinococcus granulosus in humans: A neglected issue // Trends Parasitol. — 2003; 19 (10): 439.havola
12. Malki J. S. A., Nahed A. H. Molecular characterization and phylogenetic studies of Echinococcus granulosus and Taenia multiceps coenurus cysts in slaughtered sheep in Saudi Arabia // Open Life Sciences. — 2021. — № 1. — Р. 1252–1260.havola

.