Neonatal nekrotik enterokolit: Belgilari va davolash

Nekrotik enterokolit (Nekrotik enterokolit) ichakning og‘ir yallig‘lanishi kasalligi bo‘lib, ichak devoriga bakteriyalar va havo kirishi bilan kechadi, bu esa zararlangan ichakning nekroziga (o‘limiga) olib keladi.

Kasallikni ta’rifi va kelib chiq sabablari

Bu yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda eng ko‘p uchraydigan shoshilinch gastroenterologik holatlardan biridir. Kasallik hayot uchun xavfli, ammo zamonaviy diagnostika va davolash usullari nekrotik enterokolitni (NEK) erta bosqichlarda aniqlash va davolash imkonini beradi. Buning natijasida kasallikning natijalari yaxshilandi – ko‘proq chaqaloqlar tirik qoladi ^[5].

NEKda dastlab ichak shilliq qavati zararlanadi, jarayon zo‘rayganda nekroz ichak devorining barcha qatlamlariga tarqaladi. Bunda ichakda teshilgan teshik (perforatsiya) hosil bo‘lib, hayot uchun xavfli asorat – peritonit (qorin pardasining yallig‘lanishi) boshlanishi mumkin.

Tipik hollarda NEK yo‘g‘on ichakning o‘ng yarmini va yonbosh ichakning oxirgi qismini zararlaydi. Ammo ingichka yoki yo‘g‘on ichakning har qanday qismi zararlanishi mumkin, ba’zi hollarda butun ichak zararlanadi.

NEKning tarqalishi

NEK – yangi tug‘ilgan chaqaloqlar kasalligi. Ko‘pincha chala tug‘ilgan va tug‘ilganda vazni kam bo‘lgan chaqaloqlarda rivojlanadi. Bundan tashqari, bolaning vazni va homiladorlik muddati qanchalik kam bo‘lsa, NEK chastotasi shunchalik yuqori bo‘ladi. Shuning uchun u ko‘pincha «chala tug‘ilganlar kasalligi» deb ataladi^[1][4].

Haqiqiy tarqalishi noma’lum, ammo turli ma’lumotlarga ko‘ra, butun dunyo bo‘ylab kasallik homiladorlikning 32-haftasigacha tug‘ilgan bolalarning 2-7,5 foizida rivojlanadi. ^[3][4][5]

AQShda 2-3 bosqichli nekrotik enterokolit 1000 ta boladan 1-3 tasida uchraydi ^[1][2]. 90% dan ortiq holatlar homiladorlikning 32 haftasidan kam muddatda tug‘ilgan juda kam vaznli (1500 g dan kam) chaqaloqlarga to‘g‘ri keladi.

Mahalliy olimlarning ma’lumotlariga ko‘ra, turli shoshilinch holatlar tufayli intensiv terapiya bo‘limlariga yotqizilgan chaqaloqlarning taxminan 5-8 foizi nekrotik enterokolit bilan kasallangan: miya ishemiyasi (miyaga qon oqimining yetishmasligi), tug‘ma yurak nuqsonlari (ochiq oval oyna va boshqalar), bronx-o‘pka patologiyasi (pnevmoniya, nafas olish buzilishi sindromi, bronx-o‘pka displaziyasi) va boshqalar.

NEK holatlarining 10% ga yaqini muddatida tug‘ilgan chaqaloqlarga to‘g‘ri keladi. Odatda, bular ko‘krak suti bilan oziqlanmaydigan va yondosh kasalliklarga ega bo‘lgan bolalardir: tug‘ma yurak nuqsonlari, birlamchi gastroenterologik kasalliklar, sepsis, homilaning ona qornida o‘sishdan orqada qolishi va uning gipoksiyasi (kislorod yetishmasligi).

Muddatidan oldin tug‘ilgan chaqaloqlarda NEK tug‘ilgandan keyingi birinchi haftada rivojlanadi, juda erta tug‘ilganlarda (vazni 1500 g dan kam) kasallik to‘rtinchi haftada paydo bo‘ladi [1]. Bu emizishni boshlash vaqti bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin, butilkadan yoki zond orqali (ya’ni, bolani enteral – oshqozon-ichak trakti orqali emizishni boshlash). Gap shundaki, juda chala tug‘ilgan bolalarda bunday ovqatlantirish kechroq boshlanadi, bungacha ularga barcha oziq moddalar venaga yuboriladi (parenteral ovqatlantirish). NEK esa kamdan-kam hollarda emizilmagan yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda rivojlanadi [1].

NEK rivojlanishining sabablari va xavf omillari

NEKning aniq sababi noma’lumligicha qolmoqda, tadqiqotlar shuni ko‘rsatadiki, bu ko‘p omilli kasallik, ya’ni u bir nechta omillar ta’sirida rivojlanadi.

Xavf omillari:

1. Chala tug‘ilish. Bunga homiladorlikning patologik kechishi sabab bo‘lishi mumkin.
2. Sun’iy oziqlantirish. Aralash oziqlantirilgan bolalarda NEK ko‘krak suti bilan oziqlantirilganlarga qaraganda tez-tez rivojlanadi ^[28].
3. Tug‘ruq asfiksiyasi. Bu bola tug‘ilgandan so‘ng darhol mustaqil nafas ololmaydigan holat.
4. Nafas olish buzilishi sindromi (respirator distress sindromi). Bu erta tug‘ilgan chaqaloqlarda o‘pkaning yetilmaganligi tufayli yuzaga keladigan nafas yetishmovchiligi.
5. Chaqaloqning haddan tashqari sovqotishi.
6. Bolaning tug‘ruq paytidagi orqa miya va bosh miya jarohati.
7. Tug‘ma nuqsonlar:
8. Yurak illatlari. NEK ko‘pincha magistral tomirlar transpozitsiyasida, Fallo tetradasida, aorta koarktatsiyasida, keng ochiq arterial yo‘lda, o‘pka arteriyasi atreziyasi va stenozida, yurak chap bo‘limlari gipoplaziyasi sindromida uchraydi.
9. Oshqozon-ichak trakti nuqsonlari. Girshprung kasalligi, gastroshizis, ichak atreziyasining har xil turlari eng xavfli hisoblanadi, chunki bu holatlarda NEK odatda kech tashxislanadi, bu esa asoratlar va o‘lim xavfini oshiradi.
10. Patogen mikroorganizmlar. NEK rivojlanishida rol o‘ynaydigan ko‘plab mikroorganizmlar orasida nafaqat patogen (kasallik qo‘zg‘atuvchi) mikrob shtammlari, balki patogen bo‘lishi mumkin bo‘lgan bola ichagining normal florasi ham aniqlanadi. Ko‘pincha ichak va ko‘k yiring tayoqchasi, tillarang va epidermal stafilokokk, pnevmoniya klebsiyellasi, Clostridium perfringens, Proteus mirabilis, Candida avlodiga mansub zamburug‘lar aniqlanadi. NEK rivojlanishida rotaviruslar, B2 turdagi Koksaki viruslari, koronaviruslar va sitomegaloviruslar ham rol o‘ynashi mumkin.
11. Tug‘ruq paytidagi asoratlar: eklampsiya, tarqoq tomir ichi qon ivishi sindromi, bachadondan gipotonik qon ketishi va boshqalar.
12. Homiladorlik davrida kokain kabi giyohvand moddalarni iste’mol qilish.

Bolalarda ba’zi dori vositalarini qo‘llash ham xavf omillari qatoriga kiradi. Ularni g‘azablantir:

• Chala tug‘ilgan chaqaloqlarda arterial yo‘lni yopish uchun ishlatiladigan Indometatsin. Bu preparat mezenterial (ichak) qon oqimini buzishi mumkin, bu esa NEK rivojlanish xavfini oshiradi[38].
• N-2 blokatorlari (simetidin, ranitidin va famotidin) va proton pompasi ingibitorlari. Bu preparatlar me’da shirasining kislotaliligini susaytiradi. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda yuqori kislotali muhit ichakdagi patogen mikroblar sonini tartibga soladi va shu bilan NEKga olib keladigan yuqumli va yallig‘lanish reaksiyalarining oldini oladi[11].
• Keng spektrli antibiotiklar, agar ular 5 yoki undan ortiq kun davomida qo‘llanilsa (NEKni davolash uchun qo’llanish bundan istisno) ^[12][29].

O‘xshash alomatlar aniqlansa, shifokor bilan maslahatlashing. O‘z-o‘zini davolash bilan shug‘ullanmang – bu sog‘lig‘ingiz uchun xavfli!

Chaqaloqlar nekrotik enterokoliti belgilari

NEK rivojlanishidan oldin erta tug‘ilgan chaqaloqlarning aksariyati sog‘lom bo‘lib, yaxshi rivojlanadi va o‘sadi. Kasallikning eng ko‘p uchraydigan ko‘rinishi ovqatga nisbatan tolerantlikning to‘satdan o‘zgarishi, ya’ni ovqatni ko‘tara olmaslikdir. Bunda bolaning oshqozoni sekinroq bo‘shaydi va unda ovqat qoldiqlari ko‘payadi. Shu sababli, oziqlantirishdan oldin zond orqali aralashma yoki oldingi oziqlantirishdan olingan sut kelib tushadi. Ko‘pincha qorin dam bo‘lib, og‘riydi, ba’zan qusadi.

NEK belgilari ich ketishi, to‘g‘ri ichakdan qon ketishi, zond orqali o‘t ajralishi, qorin devorining qizarishi va qattiqlashishi, krepitatsiya (taqillash, qarsillash) bo‘lishi mumkin.

Ba’zan apnoe, nafas yetishmovchiligi, bo‘shashish, haroratning beqarorligi kuzatiladi. Og‘ir hollarda, masalan, septik shok fonida gipotenziya (qon bosimining pasayishi) rivojlanishi mumkin.

Chaqaloqlar nekrotik enterokoliti patogenezi

NEK rivojlanishining asosiy tarkibiy qismi ichak devorining ishemiyasi (qon bilan ta’minlanishining yetishmasligi) hisoblanadi. Chala tug‘ilgan chaqaloqlarda ishemiya odatda boshqa holatlar fonida rivojlanadi: gipoksemiya (kislorod yetishmasligi), gipovolemiya (aylanayotgan qon hajmining pasayishi) yoki kardiogen buzilishlar. Bu holatlar hayot uchun xavfli bo‘lishi mumkin va organizmning hayot faoliyatini qo‘llab-quvvatlash uchun qon aylanishining markazlashuvi – qon oqimining hayotiy muhim organlarga, ya’ni miya va yurakka yo‘naltirilishi yuzaga keladi. Ayni vaqtda boshqa organ va to‘qimalarga qon kamroq o‘tadi – ishemiya boshlanadi. Ya’ni, qon aylanishining markazlashuvi va buning natijasida yuzaga keladigan ishemiya organizmning yashab qolishga qaratilgan himoya reaksiyasidir.

Chala tug‘ilgan chaqaloqda NEK rivojlanishining muhim sababi infeksiyadir. NEK odatda hayotning 7-10 kunlarida, yangi tug‘ilgan chaqaloqning ichagi allaqachon mikroblar tomonidan kolonizatsiya qilinganida rivojlanadi. Me’yorda ichak shilliq qavatining to‘siq funksiyasi ichak bo‘shlig‘idan mikroblarning qon oqimiga o‘tishiga to‘sqinlik qiladi. Lekin chala tug‘ilgan chaqaloqlarda ichakning to‘siq funksiyasi takomillashmagan bo‘ladi, chunki ularda nospetsifik immunitet pasaygan, me’da va ichak shirasining rN ko‘rsatkichi past, fermentlar sistemasi rivojlanmagan, ichak peristaltikasi (qisqarishi) pasaygan, shilliq qavat vorsinkalari rivojlanmagan bo‘ladi. Bularning barchasi yuqumli agentga ichak devorining yaxlitligini buzishga imkon beradi ^[37].

Chaqaloqlar nekrotik enterokolitining tasnifi va rivojlanish bosqichlari

Aksariyat intensiv terapiya bo‘limlarida M. Bell bo‘yicha bosqichlashtirish mezonlari qo‘llaniladi^[12][13]. Tasniflash tizimli, ichak, rentgenologik va laboratoriya belgilarining og‘irligiga asoslangan. Har bir keyingi bosqich oldingi bosqichning xususiyatlarini, shuningdek, kasallikning kuchayishi bilan bog‘liq qo‘shimcha ma’lumotlarni o‘z ichiga oladi.

M. Bell (1979) tasnifi M. S. Walsh va R. M. Kliegman (1987) tomonidan o‘zgartirilgan

Bosqich	NEK tasnifi	Tizimli ko‘rinishlar	Qorin bilan bog‘liq ko‘rinishlar	Radiologik ko‘rinishlar
1A	NEK gumonl ostida	Harorat ko‘tarilishi, apnoe, bradikardiya, kuchli holsizlik	Oshqozon dimlanishi, qorin dam bo‘lishi, qusish, axlatda yashirin qon	Normal yoki biroz kengaygan ichak qovuzloqlari
1V	NEK gumon ostida	O‘shalar	+ Najasda ko‘rinadigan qon aralashmasi	O‘shalar
2A	NEKning yengil shakli	O‘shalar	+ Palpatsiya (paypaslash) paytida og‘riqli yoki og‘riqsiz ichak shovqinlarining yo‘qligi	+ Ichakning kengayishi, ichak tutilishi, ichak devorining pnevmatozi (ichak devorida havo bo‘lgan bo‘shliqlar)
2V	NEKning o‘rtacha og‘ir shakli	+ O‘rtacha metabolik atsidoz (moddalar almashinuvining buzilishi tufayli qon kislotaliligining oshishi) va trombotsitopeniya (trombotsitlar sonining kamayishi)	+ Qorin old devorining shishishi va yallig‘lanishi bilan (yoki ularsiz) palpatsiyada aniq og‘riq, qorinning o‘ng pastki kvadrantida hosila sezilishi mumkin	+ Assit (qorin bo‘shlig‘ida suyuqlik yig‘ilishi)
3A	Progressiv NEK, og‘ir kechishi (ichak shikastlanishisiz)	+ Gipotenziya, og‘ir apnoe, metabolik va respirator atsidozning kombinatsiyasi (ya’ni ham metabolik, ham nafas olish yetishmovchiligi tufayli qon kislotaliligining oshishi), DVS sindromi, neytropeniya (qonda neytrofillarning past darajasi)	+ Peritonit belgilari (qorindagi og‘riqlar, holsizlik, ko‘ngil aynishi, qusish, tana haroratining ko‘tarilishi), kuchli og‘riq, qorinning dam bo‘lishi	O‘shalar
3V	Progressiv NEK, og‘ir kechishi (ichak perforatsiyasi)	O‘shalar	O‘shalar	+ Pnevmoperitoneum (qorin bo‘shlig‘idagi havo)

Chaqaloqlar nekrotik enterokolitining asoratlari

NEKda jiddiy asoratlar yuzaga kelishi mumkin:

• Infeksion: sepsis, meningit, peritonit, abssesslar.
• Ichakdan va ichakdan tashqari qon ketishiga olib kelishi mumkin bo‘lgan DVS sindromi.
• Nafas va yurak-qon tomir buzilishlari: gipotenziya, shok, nafas yetishmovchiligi.
• Metabolik asoratlar: gipoglikemiya va metabolik atsidoz.
• Perforatsiyasiz ichak nekrozi.
• Ichak perforatsiyasi^[38].

Chaqaloqlar nekrotik enterokoliti diagnostikasi

Ko‘pincha tashxis klinik ko‘rinish (belgilar va tekshiruv natijalari), shuningdek, rentgenografiya yoki ultratovush tekshiruvi (UTT) ma’lumotlari asosida qo‘yiladi. Bunday diagnoz klinik diagnoz deb ataladi.

Aniq tashxisni faqat operatsiya paytida yoki ichak devorining yallig‘lanishi, infarkti va nekrozi belgilarini ko‘rsatadigan gistologik tekshiruv natijalariga ko‘ra qo‘yish mumkin. Bunday diagnoz gistologik diagnoz deb ataladi. Biroq, bemorlarning aksariyati dori-darmon terapiyasini yaxshi qabul qiladi va operatsiyaga muhtoj emas.

Asboblar diagnostikasi

Tashxis qo‘yishda qorin bo‘shlig‘ini vizualizatsiya qilish hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Rentgenografiya

Eng ma’qul usul rentgenografiya hisoblanadi. Xarakterli rentgenologik belgilar:

• Ichak tutilishi uchun xos bo‘lgan kengaygan ichak qovuzloqlari bilan anomal gaz to‘lishi. NEKning dastlabki bosqichlarida kuzatilishi mumkin, ammo bu o‘ziga xos bo‘lmagan belgi: u faqat NEKda bo‘lmasligi mumkin ^[10].
• Ichak devorida gaz pufakchalari ko‘rinishidagi ichak pnevmatozi. Bu NEKning o‘ziga xos (spetsifik) belgisi bo‘lib, ko‘pchilik bemorlarda 2-3 bosqichda kuzatiladi. Shuni hisobga olish kerakki, ichak devorining pnevmatozi kuzatilishi mumkin bo‘lgan boshqa holatlar ham mavjud (tiflit, ichak ishemiyasi, sigir suti oqsiliga allergiya, ovqat oqsilini ko‘tara olmaslik bilan enterokolit). Ammo agar ichak pnevmatozi chala tug‘ilgan chaqaloqda aniqlansa, bu teskari holat isbotlanmaguncha NEKni ko‘rsatadi.
• Pnevmoperitoneum (qorin bo‘shlig‘idagi erkin havo). Odatda 3V bosqichdagi NEK bilan og‘rigan bolalarda ichak perforatsiyasida paydo bo‘ladi. Bu o‘ziga xos bo‘lmagan belgi bo‘lib, boshqa holatlarda ham kuzatilishi mumkin, masalan, ichakning spontan perforatsiyasida.
• Ichakning «signal» halqasi. Bu turli proyeksiyalarda va turli vaqtlarda olingan suratlarda o‘zgarmas bo‘lib qoladigan halqa. Bu nekrozga uchragan ichak yoki perforatsiyani ko‘rsatadi.
• Darvoza venasi tizimidagi gaz.

Rentgenogrammalar chalqancha yotgan holatda bajariladi. Pnevmoperitoneumga shubha bo‘lsa, yon proyeksiya qilinadi yoki bolani chap yonboshiga yotqiziladi.

Yo‘g‘on ichakning kontrastli rentgenografiyasi odatda NEKga shubha qilinganda o‘tkazilmaydi, chunki bu perforatsiyaga olib kelishi mumkin. Uni faqat boshqa ichak patologiyalarini, masalan, mekonial ileus yoki malrotatsiyani istisno qilish kerak bo‘lgan vaziyatda amalga oshirish mumkin [1].

Ultratovush tekshiruvi

NEK diagnostikasida rangli doppler xaritalash (RDX) bilan ultratovush tekshiruvi tobora ko‘proq qo‘llanilmoqda, ayniqsa rentgen ma’lumotlariga ko‘ra shubhalar qolgan bo‘lsa. Usulning afzalliklari: UTTda qorin bo‘shlig‘idagi suyuqlik yaxshiroq ko‘rinadi, ichak devorining qalinligi, uning peristaltikasi (qisqarishi) va perfuziyasini (qon bilan ta’minlanishi) baholash imkoniyati mavjud. Ammo tadqiqot har doim ham kechayu kunduz mavjud emas va uni sifatli o‘tkazish uchun tajribali mutaxassis kerak.

Ultratovush tekshiruvida quyidagilarni aniqlash mumkin:

• Ichak devori qalinligining o‘zgarishi. Ichak devorining 2-3 mm gacha qalinlashishi va unda qon oqimining kuchayishi yallig‘lanishning dastlabki belgisidir. Soxta buyrak simptomi bilan ingichkalashish ichak nekrozi va yaqinlashib kelayotgan perforatsiyani ko‘rsatishi mumkin. Soxta buyrak alomatida ichakning zararlangan qismining tasviri buyrakka o‘xshaydi: markaziy exogen o‘choq (u yorug‘, yorqin) va gipoexogen hoshiya (qora) mavjud.
• Ichak devorining yuqori exogenligi. Bu yallig‘lanish, shish va yuqori perfuziyani ko‘rsatadi.
• Ichak pnevmatozi, ya’ni ichak devorida gaz pufakchalarining to‘planishi. Gaz pufakchalari jigar va darvoza venasi tizimida ham paydo bo‘lishi mumkin.
• Ichak devorida qon oqimining yo‘qligi uning nekrozini ko‘rsatishi mumkin.

• Qorin bo‘shlig‘idagi erkin havo va suyuqlik. Ichak teshilganini ko‘rsatadi.
• Peristaltikaning yo‘qligi yoki pasayishi.
• Suyuqlik bilan to‘lgan ichak qovuzloqlarining shishishi.

NEKning 2-3-bosqichida odatda bir vaqtning o‘zida bir nechta ultratovush topilmalari mavjud: darvoza venasida gaz, qorin bo‘shlig‘ida erkin suyuqlik, ichak peristaltikasining pasayishi yoki yo‘qligi, uning devorining qalinlashishi[33].

3-bosqichda UTTda ichak devorlarida strukturaviy o‘zgarishlar qayd etiladi: qavatlarga bo‘linish ko‘rinmaydi, devorda gaz pufakchalari aniqlanadi, qon oqimi pasaygan yoki umuman yo‘q. Shuningdek, darvoza venasida gaz, qorin bo‘shlig‘ida erkin suyuqlik yoki exogen suyuqlik aniqlanadi, ichak peristaltikasi yo‘q.

Laboratoriya diagnostikasi

Laboratoriya testlari «NEK» tashxisini qo‘yish uchun ishlatilmaydi, chunki kasallikni aniq ko‘rsatadigan bunday tahlillar yo‘q. Ammo bunday tadqiqotlar kasallikning og‘irligi va bosqichini aniqlashda foydali bo‘lishi mumkin ^[9].

Bajarilishi mumkin:

• Umumiy qon tahlili. NEK bilan og‘rigan bemorlarda ko‘pincha neytropeniya (neytrofillar sonining kamayishi) kuzatiladi. Neytrofillar miqdori 1500/mkl dan kam bo‘lishi odatda yomon prognoz bilan bog‘liq. Ko‘pincha trombotsitopeniya qayd etiladi, bu sezilarli qon ketishiga olib kelishi mumkin. NEKning dastlabki bosqichlarida trombotsitlarning kamayishi ichak nekrozi va yomonlashishini ko‘rsatadi va keyinchalik trombotsitlarning ko‘payishi holatning yaxshilanishini ko‘rsatadi^[8].
• Koagulogramma. U muntazam ravishda buyurilmaydi, lekin trombotsitlar darajasi past bo‘lganda yoki qon ketganda amalga oshirilishi kerak, chunki og‘ir NEK bilan og‘rigan chaqaloqlarda ko‘pincha DVS sindromi aniqlanadi. Bunda trombotsitlar miqdori, V omil va fibrinogen konsentratsiyasining pasayishi, fibrin parchalanish mahsulotlari (D-dimer) miqdorining ortishi kuzatiladi.
• Biokimyoviy qon tahlili. Odatda elektrolitlar, mochevina, kreatinin va pH darajasi o‘lchanadi. Elektrolit buzilishlar o‘ziga xos emas. Biroq, natriy darajasining barqaror pasayishi (< 130 mmol/l), qand miqdorining oshishi va metabolik atsidoz ichak nekrozi yoki sepsisdan dalolat beradi.
• Qonni kislota-ishqor holatiga tekshirish.
• Qondagi laktat miqdorini aniqlash. Kasallikning rivojlanish ko‘rsatkichi bo‘lgan metabolik atsidozni kuzatish uchun ishlatilishi mumkin.
• Bakteriologik ekish (kultural usul). Ushbu tahlil NEK rivojlanishida aynan qaysi patogen mikroorganizmlar ishtirok etishini aniqlash imkonini beradi. NEKda bakterial florani qondan, najasdan, oshqozon tarkibidan va operatsiya paytida qorin bo‘shlig‘idan ajratib olish mumkin. Ko‘pincha ichak tayoqchasi, tillarang stafilokokk, klebsiyella pnevmoniyasi va boshqa mikroorganizmlar topiladi.

Diagnostika xususiyatlari

Tug‘ma rivojlanish nuqsonlari bo‘lgan bolalarda, shuningdek, o‘ta og‘ir ahvolda bo‘lgan juda erta tug‘ilgan chaqaloqlarda NEKni tashxislash qiyin. Buning sababi shundaki, bunday bolalarda NEK belgilari odatda fon patologiyasining boshqa aniqroq belgilari bilan niqoblangan.

Bunday hollarda NEKni tasdiqlash yoki istisno qilish uchun diagnostik laparotsentez – qorin old devorini teshish amalga oshiriladi. Agar bunda qorin bo‘shlig‘idan 1 ml dan ortiq sariq-qo‘ng‘ir, loyqa yoki yashil suyuqlik olinsa, bu ichak nekrozidan dalolat beradi.

Taxminan uchdan bir holatda NEKga shubha qilingan holat tasdiqlanmaydi va alomatlar asta-sekin yo‘qoladi. 25-40% hollarda NEK yashin tezligida kechadi: simptomlarning boshlanishidan perforatsiyagacha bir sutka o‘tishi mumkin. Bunda kasallik peritonit va sepsis belgilari, DVS-sindrom va shokning tez rivojlanishi bilan kechadi^[44].

Differensial diagnostika

Tashxis qo‘yish jarayonida shifokorlar NEKga o‘xshash holatlarni istisno qiladilar, ular orasida:

• Yuqumli enterit. Qo‘zg‘atuvchilari kampilobakteriyalar, salmonellalar, shigellalar va Clostridioides difficile bo‘lishi mumkin. Ular axlat ekilganda aniqlanadi. Biroq, ular asosiy rol o‘ynaydimi yoki yo‘qmi, hozircha aniq emas. Rota- va enteroviruslar ham enterit qo‘zg‘atuvchisi bo‘lishi mumkin. Virusli enterit najasning tez-tez kelishi, ba’zan qon aralash kelishi, qorinning dam bo‘lishi va ikkilamchi sepsis bilan xarakterlanadi.
• Spontan ichak teshilishi. Yonbosh yoki yo‘g‘on ichakning oxirgi qismida ichakning yagona teshilishi. Asosan tug‘ilganda vazni juda kam (1500 g dan kam) bolalarda uchraydi. NEK dan farqli o‘laroq, spontan perforatsiyada ichak devori pnevmatozi aniqlanmaydi. Bundan tashqari, u ertaroq muddatlarda (hayotining birinchi haftasida) paydo bo‘ladi va oziqlantirishga bog‘liq bo‘lmaydi. NEK esa ancha kechki yoshda va enteral oziqlantirish boshlangandan keyin paydo bo‘ladi.
• Girshprung kasalligi, ichak buralishi, yonbosh ichak atreziyasi, mekonial ileus va ichak invaginatsiyasi. Ular ichak tutilishi va enterokolitga sabab bo‘lishi mumkin. Bu holatlarni rentgenografiya yordamida ajratish mumkin.
• Appenditsit. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar orasida kam uchraydigan kasallik bo‘lib, klinik ko‘rinishi NEK bilan bir xil bo‘lishi mumkin, tashxisni ultratovush tekshiruvi orqali aniqlash mumkin, lekin odatda operatsiya paytida qo‘yiladi.
• Septik ichak tutilishi. Uni NEKning dastlabki ko‘rinishlaridan ajratish qiyin.
• Sigir sutini ko‘tara olmaslik. Bu holat erta tug‘ilgan chaqaloqlarda kamdan-kam uchraydi va 6 haftagacha bo‘lgan davrda kamdan-kam uchraydi, ammo NEK deb noto‘g‘ri tashxis qo‘yilishi mumkin. Tez-tez ich kelishi bilan qorin dam bo‘lishi, ich kelishi qon aralash bo‘lishi mumkin, og‘ir hollarda ichak devorining pnevmatozi qayd etiladi. Oqsil gidrolizati yoki aminokislotalar aralashmasi buyurilgandan so‘ng simptomlar yo‘qoladi.
• Oziq-ovqat oqsillari bilan bog‘liq enterokolit sindromi (FPIES). Chala tug‘ilgan chaqaloqlarda NEKga taqlid qilishi mumkin, chunki ikkala holatda ham pnevmatoz, albuminning pasayishi, anemiya va yallig‘lanish belgilarining ko‘payishi kuzatiladi. Ammo NEK bilan og‘rigan bemorlarda odatda (lekin har doim emas) leykopeniya va trombotsitopeniya kuzatiladi, FPIES bilan og‘rigan bemorlarda esa leykotsitoz, trombotsitoz va eozinofiliya (leykotsitlar, trombotsitlar va eozinofillar darajasining oshishi) qayd etiladi. Gidrolizat yoki aminokislotalar aralashmasi buyurilgandan so‘ng simptomlar yo‘qoladi.
• Mezenterial qon tomirlar trombozi.
• Tug‘ma metabolik buzilishlar.
• Boshqa har qanday sababga ko‘ra teshilish, shuningdek, pnevmoperitoneum yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan boshqa holatlar. Masalan, nafas olish buzilishi sindromida sun’iy o‘pka ventilyatsiyasi fonida uning rivojlanish holatlari tasvirlangan.

Chaqaloqlar nekrotik enterokolitini davolash

NEK ga shubha tug‘ilsa, davolash darhol boshlanadi. 1- va 2-bosqichdagi NEK bilan og‘rigan bolalarning aksariyati konservativ davolanadi va operatsiyasiz tuzalib ketadi. Bunday davolanish quyidagilarni o‘z ichiga oladi: qo‘llab-quvvatlovchi terapiya, empirik antibakterial terapiya (ya’ni ekish natijalari olingunga qadar), laboratoriya va radiologik monitoring.

Qo‘llab-quvvatlovchi terapiya

• Enteral pauza. NEK bilan og‘rigan bolalarda yallig‘lanish va devorning cho‘zilishi tufayli ichak yomon qisqaradi yoki umuman qisqarmaydi. Ichakka tushadigan og‘irlikni kamaytirish uchun enteral ovqatlantirish butunlay bekor qilinadi. Odatda pauza 10-14 kun davom etadi, bu davrda bola barcha oziq moddalarni vena ichiga (parenteral) yuboradi. Ovqatlantirish bolaning ahvoli yaxshilanganda asta-sekinlik bilan davom ettiriladi.
• Oshqozondagi bosimni nazogastral zond yordamida pasaytirish. Bunday zond naycha bo‘lib, og‘iz yoki burun orqali me’daga kiritiladi. U oshqozon va ichaklardagi havo va suyuqlikni chiqarib tashlash va shu bilan ularga bo‘lgan bosimni kamaytirish uchun kerak.
• Infuzion terapiya va parenteral oziqlantirish. Vena ichiga qilinadi, shuning uchun markaziy venoz kateter qo‘yish talab qilinadi.
• Yurak-qon tomir va nafas olish tizimini qo‘llab-quvvatlash. Inotrop dorilarni yuborish, kislorod terapiyasi va sun’iy nafas oldirishni o‘z ichiga oladi.
• Metabolizm va qon ivishini tuzatish. DVS-sindrom va atsidozda talab qilinadi.

Antibiotikoterapiya

NEKga shubha qilingan yoki tasdiqlangan barcha chaqaloqlarga ekish natijasini kutmasdan, aniq patogen mikroorganizmlar ko‘rsatilgan holda, keng spektrli antibiotiklar (ampitsillin, gentamitsin, amikatsin, metronidazol, klindamitsin va boshqalar) buyuriladi. Antibiotik terapiyasining standart davomiyligi aniqlanmagan, ammo odatda 7 kundan 14 kungacha^[15][16][35].

Ekish natijalari kelgach, antibiotikoterapiya sxemasi va davomiyligi o‘zgartiriladi. NEKning 1-bosqichida antibiotiklarni bekor qilish va ovqatlantirishni boshlash to‘g‘risidagi qaror kasallikning kechishiga qarab ertaroq qabul qilinishi mumkin. 2-bosqichda va undan yuqorida ekish natijasi manfiy bo‘lganda ham antibiotikoterapiya davom ettiriladi va umuman 10-14 kun davom etadi. Asoratlar bo‘lmasa, bu kurs yetarli.

Zamburug‘li infeksiyaga shubha qilinganda zamburug‘ga qarshi preparatlar, masalan, flukonazol yoki amfoteritsin buyuriladi.

Laboratoriya va radiologik monitoring

NEK bilan og‘rigan bolalarni davolashning zarur qismi klinik o‘zgarishlarni uzluksiz nazorat qilishdir: tibbiyot xodimlari bolaning asosiy hayotiy ko‘rsatkichlarini (puls, nafas olish tezligi, qon bosimi) baholaydilar va qorinni tekshiradilar. Agar perforatsiya bo‘lishi mumkinligini ko‘rsatuvchi o‘zgarishlar paydo bo‘lsa (qorin devorining qizarishi, shishishi, og‘riqning kuchayishi), zudlik bilan qayta baholanadi va zarur bo‘lganda davolash taktikasi o‘zgartiriladi. Tekshiruvlar chastotasi bolaning ahvoli va NEKning rivojlanish tezligi bilan belgilanadi. Qorin odatda har 2 soatda tekshiriladi.

Laboratoriya nazorati bolaning dastlabki holatiga bog‘liq. Tahlillar holatning og‘irligiga qarab har 12-24 soatda takrorlanadi. Umumiy qon tahlili, elektrolitlar, kreatinin va mochevinani o‘lchash, kislota-asos holati va laktat darajasi o‘tkaziladi[9].

Shuningdek, rentgen va/yoki ultratovush tekshiruvi ham o‘tkaziladi: birinchi kunlarda har 8-12 soatda yoki chaqaloqning ahvoli yaxshilanmaguncha.

Jarrohlik yo‘li bilan davolash

NEKda jarrohlik aralashuviga asosiy ko‘rsatma ichak perforatsiyasi yoki nekrozi hisoblanadi. Rentgenogrammalarda aniqlangan pnevmoperitoneum ichak nekrozi va perforatsiyasini ko‘rsatadi. Bu jarrohlik amaliyoti uchun mutlaq ko‘rsatma.

Biroq, rentgenogrammada har doim ham o‘zgarishlar bo‘lavermaydi. Agar pnevmoperitoneum aniqlanmasa, kasallikning nazoratsiz kechishi va sepsis rivojlanishi operatsiya o‘tkazishga sabab bo‘lishi mumkin.

Shuningdek, jarrohlik davolash uchun mutlaq ko‘rsatma quyidagilardir:

• qorin bo‘shlig‘ida paypaslanadigan (paypaslanadigan) o‘smasimon hosilaning paydo bo‘lishi, bu qorin bo‘shlig‘i abssessi (yiringli bo‘shliq) yoki bir-biriga yopishgan nekrozlangan ichak qovuzloqlari konglomerati mavjudligidan dalolat berishi mumkin;
• qorin devorining yallig‘lanish o‘zgarishlari, odatda peritonit mavjud bo‘lganda paydo bo‘ladi;
• xira, yashilroq yoki jigarrang suyuqlik olinganida laparotsentez ma’lumotlari.

Operatsiyaning maqsadi ichakning nekrozga uchragan qismini olib tashlash va yashovchan ichakning maksimal uzunligini saqlab qolishdir.^[17]

NEKni jarrohlik yo‘li bilan davolash ikki xil bo‘ladi: laparotomiya (kam hollarda laparoskopiya) va birlamchi peritoneal drenaj.

Laparotomiya bolaning ahvoli barqaror bo‘lsa amalga oshiriladi. Bu ochiq yoki bo‘shliqli operatsiya bo‘lib, qorin devorini kesish orqali amalga oshiriladi. Muayyan holatga qarab, shifokor laparotomiya turlaridan birini tanlaydi: o‘rta, ko‘ndalang yoki transrektal.

Operatsiya davomida ichakning yashovchan bo‘lmagan qismlari olib tashlanadi va ichak stomi qo‘yiladi, ya’ni ichakning bir qismi olib tashlangandan keyin hosil bo‘lgan ichak teshigi jarrohlik yo‘li bilan qorin old devoriga chiqariladi. Bu stoma orqali najas organizmdan chiqib ketadi.

Ba’zan laparotomiya o‘rniga laparoskopiya qilinadi. Bu kamroq travmatik operatsiya bo‘lib, qorin devoridagi kichik teshiklar orqali amalga oshiriladi. Lekin undan ancha kam foydalaniladi.

Birlamchi peritoneal drenaj og‘ir ahvoldagi yoki tug‘ilganda vazni juda kam (1000 g dan kam) bo‘lgan chaqaloqlarda o‘tkaziladi, chunki ular laparotomiyani ko‘tara olmasligi mumkin. Bu muolaja davomida yonbosh sohasida kichik kesma qilinadi va qorin bo‘shlig‘iga drenaj naychasi o‘rnatiladi. Birlamchi peritoneal drenajning asosiy maqsadi havo va ichak tarkibini olib tashlash orqali qorin bo‘shlig‘idagi bosimni kamaytirishdir. Operatsiyaning afzalligi shundaki, u intensiv terapiya palatasida umumiy narkozsiz amalga oshirilishi mumkin.

Bir qator klinikalarda drenajlash perforatsiyani davolashning yagona usuli hisoblanadi, ammo ko‘pchilik markazlar bu faqat laparotomiyadan oldingi tayyorgarlik bosqichi degan yondashuvga amal qiladi. Shuning uchun kasallik barqarorlashgandan so‘ng, odatda, laparotomiya qilinadi va ichak stomi qo‘yiladi.

4-6 haftadan so‘ng, bolaning ahvoliga qarab, stomalar yopiladi va anastomoz qo‘yiladi, ya’ni sog‘lom ichakning ikki qismi tikiladi.

Nekroz zonalari qisqa bo‘lganda, ba’zi jarrohlar darhol anastomoz qo‘yishni afzal ko‘rishadi. Agar nekrozlangan ichak qovuzloqlarining uzunligi juda katta bo‘lsa, u holda aniq yashovchan bo‘lmagan ichak qovuzloqlari olib tashlanadi; agar ichakning holati shubhali bo‘lsa, u holda drenajlar o‘rnatiladi va 2-3 kundan keyin yashovchanlikni baholash uchun takroriy operatsiya o‘tkaziladi. Bunday yondashuv ichakning katta uzunligini saqlab qolish va qisqa ichak sindromidan qochish imkonini beradi.

An’anaga ko‘ra, NEKni jarrohlik yo‘li bilan davolash operatsiya xonalarida amalga oshirilgan. Yangi tug‘ilgan chaqaloq reanimatsiya yoki intensiv terapiya bo‘limidan olib kelingan va operatsiyadan keyin orqaga qaytarilgan. Ammo chaqaloqning ko‘chishi, ayniqsa og‘ir ahvolda bo‘lsa, xavfli bo‘lishi mumkin, masalan, hayotiy muhim kateter siljib ketishi mumkin. Shuning uchun hozir operatsiyalarni to‘g‘ridan-to‘g‘ri intensiv terapiya xonasida qilish mumkin.

NEKning uzoq muddatli oqibatlari

Oshqozon-ichak asoratlari. Ularga ichak strikturasi (torayishi), ichak yetishmovchiligi, NEKning qaytalanishi, bitishmali obstruksiya va qisqa ichak sindromi kiradi ^[20][22]. Bunday asoratlar NEK tufayli operatsiya qilingan bolalarda paydo bo‘lishi mumkin.

Ko‘pincha ichak strikturasi (torayishi) uchraydi. Adabiyotlar sharhiga ko‘ra, ular omon qolgan bolalarning 24 foizida paydo bo‘lgan. Strikturalarning aksariyati yo‘g‘on ichakda hosil bo‘ladi, ammo ular yonbosh va och ichakda paydo bo‘lishi mumkin va ba’zan bir nechta joylarda uchraydi^[21]. Bu asoratli chaqaloqlarda ingichka ichakda ortiqcha bakteriyalar o‘sishi mumkin. Shu sababli takroriy infeksiyalar paydo bo‘lishi mumkin.

Agar strikturalar simptomlar, masalan, axlatda qon aralashmasi, qorin dam bo‘lishi, qusish va boshqalar bilan birga kuzatilsa, odatda operatsiya talab qilinadi. Bunda ichakning stenozlangan (toraygan) qismi olib tashlanadi va keyin anastomoz qo‘yiladi. An’anaga ko‘ra, bunday operatsiyalar laparotomiya yordamida amalga oshiriladi, ammo ba’zi markazlarda laparoskopiyadan foydalaniladi.

NEK tufayli operatsiya qilingan chaqaloqlarning taxminan 9 foizida neonatal kalta ichak sindromi kuzatiladi. U operatsiyadan keyin ichak uzunligining 25 foizidan kam qismi qolganda rivojlanadi. Ushbu asorat tufayli sezilarli malabsorbsiya yuzaga keladi, ya’ni oziq-ovqat ozuqa moddalarining oshqozon-ichak trakti orqali so‘rilishi buziladi^[22]. Qisqa ichak sindromi bo‘lgan bolalar sepsis va jigar yetishmovchiligi xavfiga duchor bo‘lishadi ^[1].

Asab tizimi rivojlanishining buzilishi. NEKni boshdan kechirgan bolalarda keyinchalik NEK bo‘lmaganlarga qaraganda asab tizimining rivojlanishi ko‘proq buziladi. Ushbu kasallikdan keyin miya falaji, kognitiv va ko‘rish qobiliyatining buzilishi xavfi ortadi.

Jarrohlik davolashdan so‘ng, nevrologik muammolar odatda aniqroq bo‘ladi. Ammo bu jarrohlik amaliyoti bilan emas, balki NEKning og‘irroq kechishi bilan bog‘liq. Shuni tushunish kerakki, ichakning teshilishi yoki nekrozi bo‘lsa, operatsiya bolani qutqarishning yagona yo‘li.

Prognoz. Profilaktika

NEK hali ham yuqori o‘lim bilan bog‘liq: turli ma’lumotlarga ko‘ra, bu ko‘rsatkich 11 dan 50% gacha o‘zgarib turadi. Tug‘ilgandagi vazn va homiladorlik muddati qanchalik kam bo‘lsa, o‘lim darajasi shunchalik yuqori bo‘ladi. Biroq, neonatologiya va reanimatologiyaning faol rivojlanishi tufayli hatto oshqozon-ichak trakti va yurak-qon tomir tizimining og‘ir rivojlanish nuqsonlari bo‘lgan juda erta tug‘ilgan chaqaloqlar, shuningdek, gipoksiya va infektsiyani boshdan kechirganlar ham tug‘ilmoqda va omon qolmoqda.

NEKdan keyin bolalarning taxminan yarmida hech qanday uzoq muddatli oqibatlar kuzatilmaydi. Qolganlarida oshqozon-ichak asoratlari, asab tizimining o‘sishi va rivojlanishining buzilishi kuzatiladi.

NEK profilaktikasi

NEK profilaktikasi xavf omillarini kamaytirish va kasallik rivojlanishining oldini oladigan chora-tadbirlarni izlashga qaratilgan. NEK deyarli har doim erta tug‘ilgan chaqaloqlarda uchraganligi sababli, erta tug‘ilishning oldini olish kasallikning rivojlanish chastotasiga ta’sir qilishi mumkin. Lekin bu maqsadga har doim ham erishib bo‘lmaydi. Shuning uchun ko‘pincha profilaktika bola tug‘ilgandan keyin amalga oshiriladi, uni asosan tibbiyot xodimlari amalga oshiradi. Profilaktika choralariga quyidagilar kiradi:

• Chala tug‘ilgan chaqaloqlarni ona suti bilan oziqlantirish, eng yaxshisi ona suti. Agar onada sut bo‘lmasa, pasterizatsiyalangan donor sutidan foydalanish tavsiya etiladi. Ko‘krak suti (shu jumladan donor suti) bilan oziqlantirish sigir oqsili aralashmasiga nisbatan NEK xavfini kamaytiradi. Ko‘krak sutining himoya ta’siri, ehtimol, dozaga bog‘liq, chunki ko‘krak sutining ko‘proq iste’mol qilinishi NEK rivojlanishidan mutanosib ravishda yuqori himoyaga olib keladi.
• Antenatal kortikosteroidlarni qo‘llash. Ular muddatidan oldin tug‘ish xavfi bo‘lgan ayollarga buyuriladi. Bu yallig‘lanishga qarshi vositalar bo‘lib, chaqaloqning tug‘ilishidan oldin o‘pkasining yetilishiga yordam beradi va shu bilan erta tug‘ilgan chaqaloqlarda respirator distress sindromi va o‘lim xavfini kamaytiradi. Shuningdek, kortikosteroidlardan foydalanish NEK, intraventrikulyar gemorragiya va chala tug‘ilgan chaqaloqlar retinopatiyasi xavfini kamaytiradi.
• Chala tug‘ilgan chaqaloqlarni ovqatlantirishning yagona protokolidan foydalanish, u tibbiyot markazlari va shifoxonalarda ishlab chiqilishi kerak. Unda muddatidan oldin tug‘ilgan chaqaloqlarni ovqatlantirishni qanday boshlash va davom ettirish haqida ma’lumot berilgan. Hozircha qandaydir yagona va umumiy qabul qilingan protokol yo‘q.
• Keng spektrli ta’sirga ega antibiotiklardan uzoq muddat foydalanishdan voz kechish. Agar bolaga antibiotik terapiya kerak bo‘lsa (NEK haqida emas), unda ekish natijalariga ko‘ra tor spektrli antibiotiklardan foydalanish afzalroqdir ^{[1] [2]}.
• Oshqozon shirasi kislotaliligini pasaytiruvchi preparatlarni juda kam vaznli chaqaloqlarda qo‘llashdan bosh tortish (N-2 proton pompasi blokatorlari va ingibitorlari).
• Kamqonlikning oldini olish va davolash, buning uchun yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda ko‘pincha qon tarkibiy qismlarini quyish amalga oshiriladi.

Profilaktika choralariga quyidagilarni ham kiritish mumkin:

• Probiotiklardan foydalanish. Bir qator tadqiqotlarda probiotiklardan foydalanish NEKning oldini olishda samarali ekanligi ko‘rsatilgan. Ammo optimal dozalash rejimi va shtammlar bo‘yicha hali yagona fikr yo‘q. Shuningdek, juda erta tug‘ilgan chaqaloqlarda (homiladorlikning 28 haftasidan kam) ularning samaradorligini baholash uchun hali yetarli ma’lumotlar yo‘q.
• Peroral immunoglobulinlar bilan davolash. Immunoglobulin terapiyasi NEK xavfini kamaytirishi mumkinligi taxmin qilinmoqda, chunki ular yallig‘lanish jarayonini qo‘zg‘atuvchi yallig‘lanishni qo‘llovchi sitokinlarning chiqarilishini bostiradi ^[1]. Biroq, sinovlar bunday terapiyaning foydasini isbotlamaydi.
• Inson sutidan olingan oziq-ovqat qo‘shimchalari (masalan, laktoferin va oligosaxaridlar). Ular NEKning oldini olishning mumkin bo‘lgan strategiyalari sifatida o‘rganildi. Ma’lumotlar hozircha kam va ular bunday qo‘shimchalar NEK chastotasini kamaytirishini tasdiqlamaydi.

Manbalar

1. Stoll B. J., Hansen N. I., Bell E. F. et al. Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality ofExtremely Preterm Neonates, 1993-2012 // JAMA. — 2015. — № 10. — Р. 1039–1051.havola
2. Holman R. C., Stoll B. J., Curns A. T. et al. Necrotising enterocolitis hospitalisationsamongneonates in the United States // Paediatr Perinat Epidemiol. — 2006. — № 6. — Р. 498–506.havola
3. Rees C. M., Eaton S., Pierro A. National prospective surveillance study of necrotizingenterocolitis in neonatal intensive care units // J Pediatr Surg. — 2010. — № 7. — Р. 1391–1397.havola
4. Battersby C., Santhalingam T., Costeloe K., Modi N. Incidence of neonatal necrotisingenterocolitis in high-income countries: a systematic review // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 2018. — № 2. — Р. F182–F189.havola
5. Han S. M., Hong C. R., Knell J. et al. Trends in incidence and outcomes of necrotizingenterocolitis over the last 12 years: A multicenter cohort analysis // J Pediatr Surg. — 2020. — № 6. — Р. 998–1001.havola
6. Fitzgibbons S. C., Ching Y., Yu D. et al. Mortality of necrotizing enterocolitis expressed by birthweight categories // J Pediatr Surg. — 2009. — № 6. — Р. 1072–1076.havola
7. Boston V. E. Necrotising enterocolitis and localised intestinal perforation: different diseases or ends of a spectrum of pathology // Pediatr Surg Int. — 2006. — № 6. — Р. 477–484.havola
8. Kenton A. B., O’Donovan D., Cass D. L. et al. Severe thrombocytopenia predicts outcome inneonates with necrotizing enterocolitis // J Perinatol. — 2005. — № 1. — Р. 14–20.havola
9. Hällström M., Koivisto A. M., Janas M., Tammela O. Laboratory parameters predictive ofdeveloping necrotizing enterocolitis in infants born before 33 weeks of gestation // J Pediatr Surg. — 2006. — № 4. — Р. 792–798. havola
10. Kliegman R. M., Hack M., Jones P., Fanaroff A. A. Epidemiologic study of necrotizing enterocolitisamong low-birth-weight infants. Absenceofidentifiableriskfactors // J Pediatr. — 1982. — № 3. — Р. 440–444.havola
11. More K., Athalye-Jape G., Rao S., Patole S. Association of inhibitors of gastric acid secretion and higher incidence of necrotizing enterocolitis in preterm very low-birth-weight infants // Am J Perinatol. — 2013. — № 10. — Р. 849–856.havola
12. Neu J. Necrotizing enterocolitis: the search for a unifying pathogenic theory leading toprevention // Pediatr Clin North Am. — 1996. — № 2. — Р. 409–432.havola
13. Bell M. J., Ternberg J. L., Feigin R. D. et al. Neonatal necrotizing enterocolitis. Therapeuticdecisions based upon clinical staging // AnnSurg. — 1978. — № 1. — Р. 1–7.havola
14. Solomkin J. S., Mazuski J. E., Bradley J. S. et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society andthe Infectious Diseases Society of America // ClinInfect Dis. — 2010. — № 2. — Р. 133–164. havola
15. Smith M. J., Boutzoukas A., Autmizguine J. et al. Antibiotic Safety and Effectiveness inPremature Infants With Complicated Intraabdominal Infections // Pediatr Infect Dis J. — 2021. — № 6. — Р. 550–555. havola
16. Shah D., Sinn J. K. Antibiotic regimens for the empirical treatment of newborn infants withnecrotising enterocolitis // Cochrane Database Syst Rev. — 2012. — № 8.havola
17. Robinson J. R., Rellinger E. J., Hatch L. D. et al. Surgical necrotizing enterocolitis // Semin Perinatol. — 2017. — № 1. — Р. 70–79. havola
18. Kosloske A. M. Indications for operation in necrotizing enterocolitis revisited // J Pediatr Surg. — 1994. — № 5. — Р. 663–666. havola
19. Munaco A. J., Veenstra M. A., Brownie E. et al. Timing of optimal surgical intervention forneonates with necrotizing enterocolitis // Am Surg. — 2015. — № 5. — Р. 438–443.havola
20. Hau E. M., Meyer S. C., Berger S. et al. Gastrointestinal sequelae after surgery for necrotisingenterocolitis: a systematic review and meta-analysis // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 2019. — № 3. — Р. F265–F273. havola
21. Schimpl G., Höllwarth M. E., Fotter R., Becker H. Late intestinal strictures following successfultreatment of necrotizing enterocolitis // Acta Paediatr Suppl. — 1994. — Vol. 396. — Р. 80–83. havola
22. Horwitz J. R., Lally K. P., Cheu H. W. et al. Complications after surgical intervention fornecrotizing enterocolitis: a multicenter review // J Pediatr Surg. — 1995. — № 7. — Р. 994–999. havola
23. Duro D., Kalish L. A., Johnston P. et al. Risk factors for intestinal failure in infants withnecrotizing enterocolitis: a Glaser Pediatric Research Network study // J Pediatr. — 2010. — № 2. — Р. 203–208.havola
24. Autmizguine J., Hornik C. P., Benjamin D. K. Jr. et al. Anaerobic antimicrobial therapy afternecrotizing enterocolitis in VLBW infants // Pediatrics. — 2015. — № 1. — Р. e117–e125.havola
25. Jones I. H., Hall N. J. Contemporary Outcomes for Infants with Necrotizing Enterocolitis — A Systematic Review // J Pediatr. — 2020. — Vol. 220. — Р. 86–92.havola
26. Velazco C. S., Fullerton B. S., Hong C. R. et al. Morbidity and mortality among «big» babies whodevelop necrotizing enterocolitis: A prospective multicenter cohort analysis // J Pediatr Surg. —2017. — Vol. 53, № 1. — P. 108–112.havola
27. Travers C. P., Clark R. H., Spitzer A. R. et al. Exposure to any antenatal corticosteroids andoutcomes in preterm infants by gestational age: prospective cohort study // BMJ. — 2017. — Vol. 356.havola
28. Quigley M., Embleton N. D., McGuire W. Formula versus donor breast milk for feedingpreterm or low birth weight infants // Cochrane Database Syst Rev. — 2007. — № 4.havola
29. Rina P., Zeng Y., Ying J. et al. Association of initial empirical antibiotic therapy with increasedrisk of necrotizing enterocolitis // Eur J Pediatr. — 2020. — № 7. — Р. 1047–1056.havola
30. Wolf H. M., Eibl M. M. The anti-inflammatory effect of an oral immunoglobulin (IgA-IgG) preparation and its possible relevance for the prevention of necrotizing enterocolitis // Acta Paediatr Suppl. — 1994. — Vol. 396. — Р. 37–40.havola
31. Foster J. P., Seth R., Cole M. J. Oral immunoglobulin for preventing necrotizing enterocolitis inpreterm and low birth weight neonates // Cochrane Database Syst Rev. — 2016. — № 4.havola
32. Esposito F., Mamone R., Di Serafino M. et al. Diagnostic imaging features of necrotizing enterocolitis: a narrative review // Quant Imaging Med Surg. — 2017. — № 3. — Р. 336–344.havola
33. Barczuk-Falęcka M., Bombiński P., Majkowska Z. et al. Hepatic Portal Venous Gas in Children Younger Than 2 Years Old — Radiological and Clinical Characteristics in Diseases Other Than Necrotizing Enterocolitis // Pol J Radiol. — 2017. — Vol. 82. — Р. 275–278.havola
34. Нассер М. М. А. М. Заболеваемость и лечебно-диагностическая тактика ведения новорождённых с язвенно-некротическим энтероколитом // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2014. — № 5. — С. 719.
35. Rich B. S., Dolgin S. E. Necrotizing Enterocolitis // Pediatr Rev. — 2017. — № 12. — Р. 552–559.havola
36. Zani A., Eaton S., Puri P., Rintala R. et al. International survey on the management of necrotizing enterocolitis // Eur J Ped Surg. — 2015. — № 1. — Р. 27–33.havola
37. Караваеа С. А., Горелик Ю. В., Попова Е. Б. и др. Некротический энтероколит и меконеальный илеус недоношенных — дифференциальный диагноз и лечение: учебное пособие. — СПб., 2017.
38. Springer S. C. Necrotizing Enterocolitis // Medscape. — 2017.
39. Kim J. H. Neonatal necrotizing enterocolitis: Clinical features and diagnosis // UpToDate. — 2020.
40. Rees C. M., Pierro A., Eaton S. Neurodevelopmental outcomes of neonates with medically and surgically treated necrotizing enterocolitis // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 2007. — № 3. — Р. F193–F198.havola
41. Griffiths J., Jenkins P., Vargova M. et al. Enteral lactoferrin to prevent infection for very preterm infants: the ELFIN RCT // Health Technol Assess. — 2018. — № 74. — Р. 1–60.havola
42. Маммадова Т. А. Факторы риска некротического энтероколита у доношенных новорождённых // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2020. — № 6. — С. 45–49.
43. Radiograph of necrotizing enterocolitis in premature infants // UpToDate. — 2018.
44. Исмаилова М. А., Сулейманова Л. И., Азимова Ш. А., Алангова М. З. Исходы некротического энтероколита у новорожденных // Материалы XIII Международной студенческой научной конференции «Студенческий научный форум». — 2021.
45. Epelman M., Daneman A., Navarro O. M. et al. Necrotizing Enterocolitis: Review of State-of-the-Art Imaging Findings with Pathologic Correlation // RadioGraphics. — 2007. — Vol. 27, № 2.— Р. 285–305.havola

.