Nevrasteniya – simptomlar va davolash

«Nevrasteniya» (yunon. neuron – asab, astheneia – zaiflik), so‘zma-so‘z – «asablarning zaifligi yoki asabning zaifligi.»

Katta psixologik ensiklopediya: «Nevrasteniya – tez charchash, asabiylashish, bosh og‘rig‘i, depressiya, uyqusizlik, diqqatni jamlashning qiyinlashuvi va xursand bo‘lish qobiliyatining yo‘qolishi (angedoniya) bilan tavsiflangan nevrotik kasallik. Bu holat infeksiya yoki charchoqdan keyin yoki ular bilan birgalikda, shuningdek, uzoq muddatli emotsional stress natijasida rivojlanishi mumkin.»

O‘ninchi qayta ko‘rib chiqilgan xalqaro kasalliklar tasnifi (XKT-10): F48. «Boshqa nevrotik kasalliklar.» F48.0 Nevrasteniya.

Kasallik diagnostik mezonlar

A. Ko’picha shikoyatlarning quyidagi ikki turi ko‘proq uchraydi:

• Ijtimoiy faollikning pasayishi bilan namoyon bo‘ladigan yuqori aqliy charchoq;
• Jismoniy toliqishning kuchayishi, ozgina jismoniy zo‘riqishni ham ko’tara olmaslik;

B. Kasallik quyidagi alomatlardan kamida ikkitasi bilan birga kelishi kerak:

• Bosh aylanishi;
• Bosh og‘riqlari;
• Mushak og‘riqlari, badanning turli qismlarida;
• Uyquning buzilishi;
• Hotirjam bo’la olmaslik;
• Jizzakilik, angedoniya (Xursanchilik, lazzatlanish yo’qligi);
• Dispepsiya (Oshqozon-ichak tizimida muommolar)

D. Ikkilamchi va uncha ifodalanmagan tushkunlik va xavotirlanish.

Nevrasteniya kelib chiqish sabablari

Shunday qilib, yuqoridagilarning barchasidan kelib chiqadiki, «nevrasteniya» quyidagi sabablar natijasida shakllanishi mumkin bo‘lgan holatdir.

1. Psixogen sabablar. O‘tkir rivojlangan og‘ir ruhiy shikastlanish yoki uzoq muddatli ruhiy shikastlanishning mavjudligi, har qanday holatda ham ushbu shaxs uchun subyektiv jihatdan yuqori ahamiyatga ega. Bunda insonning qadriyatlar tizimi, fikrlash va xulq-atvor tarzi, moslashuvchanlik darajasi muhim rol o‘ynaydi. Doimiy asabiy zo‘riqish fonida asab tizimining charchashi sodir bo‘ladi (masalan, yaqin kishining o‘limi, ayriliq, ajralish, yaqin kishining uzoq vaqt kasal bo‘lishi, yotgan bemorni parvarish qilish. Oiladagi yoki ishdagi doimiy ziddiyatlar va yuzaga kelgan vaziyatdan mustaqil chiqa olmaslik, o‘z imkoniyatlari va voqelikdagi o‘z imkoniyatlari bilan o‘ziga va atrofdagi olamga bo‘lgan o‘z talablari va da’volariga mos kelmaslik, atrof-muhitdagi o‘zgarishlarga moslasha olmaslik va boshqa ko‘plab sabablar).
2. Somatik sabablar. Boshdan kechirilgan og‘ir somatik kasallik (masalan, yuqori haroratli yuqumli kasallik).
3. Organik sabablar – o‘tmishda bosh miya jarohatlari, asab tizimining tug‘ma buzilishlari mavjudligi (bola bolaligidan nevrologda MMD, SDVG, VSD, «bosh suyagi ichi gipertenziyasi belgilari» va boshqalar tashxisi bilan kuzatilgan) ma’lum rol o‘ynaydi. Bunda asab tizimi dastlab «zaif bo‘g‘in» bo‘lib, turli noqulay omillar ta’siriga ko‘proq uchraydi.
4. Salbiy irsiyat – oilaviy anamnezda ruhiy buzilishlarning mavjudligi ma’lum rol o‘ynaydi.
5. Ekzogen omillar – turli xil zararli omillar: alkogol, giyohvand moddalarni suiiste’mol qilish, zararli mehnat sharoitlari bilan bog‘liq ish (ishlab chiqarishda zararli moddalar, masalan, benzin bug‘lari, lak-bo‘yoq materiallari va boshqalar mavjudligi), ishda doimiy aqliy yoki jismoniy zo‘riqish muhim ahamiyatga ega.

Nevrasteniya simptomlari nechog‘lik ifodalanganidan qat’i nazar, tabiatan qaytar bo‘lishini aytib o‘tish kerak. Ushbu ruhiy buzilish vaqtinchalik va to‘liq tuzalib ketish mumkin bo’lgan kasalliklar toifasiga kiradi.

Sizda shunga o‘xshash alomatlar aniqlansa, shifokor bilan maslahatlashing. O‘z-o‘zini davolash bilan shug‘ullanmang – bu sog‘lig‘ingiz uchun xavfli!

Nevrasteniya simptomlari

Kasallik qanday namoyon bo‘lishini va bu holat uchun nima eng xarakterli ekanligini batafsil ko‘rib chiqamiz.

Yuqori qo‘zg‘aluvchanlik, ta’sirchanlik, tez toliqish va charchash, kuchli qo‘zg‘atuvchilarni yomon ko‘tarishning kombinatsiyasi, charchoqning kuchayishi va diqqatni jamlashning yomonlashishi tufayli ish qobiliyati sezilarli darajada pasayadi. (Masalan, siz ertalab o‘rningizdan turib, ishga otlanasiz, siz uchun odatiy bo‘lgan faoliyat bilan shug‘ullanish uchun qandaydir kuch bordek tuyuladi. Biroq ilgari siz uchun umuman muammo bo‘lmagan narsa endi zo‘riqtiradi, qo‘shimcha kuch talab qiladi. Sizning nuqtayi nazaringizda hamkasbingizning har qanday noto‘g‘ri so‘zi, biroz keskin ohang sizda kuchli reaksiya uyg‘otadi. O‘z his-tuyg‘ularingizni jilovlash qiyin, «hozir tormozdan chiqib ketaman, chiday olmayman» degan tuyg‘u paydo bo‘ladi. Shu zahotiyoq ishimni eplolmayman, ishdan ayrilaman, tirikchilik uchun mablag‘siz qolaman va h.k. degan fikrlar paydo bo‘ladi. Natijada siz ish bilan ham, odatdagi vazifalaringizni bajarish bilan ham ovora bo‘lib qolasiz. Jismoniy kuchlar sizni tez tark etadi. Tovushlar balandroq eshitiladi, odatdagi hidlar avvalgidan ancha kuchliroq seziladi, yorqin yorug‘lik esa bezovta qiladi).

His-tuyg‘ularning o‘zgaruvchanligi, beqaror kayfiyat – ko‘pincha pasaygan, tushkun. (Kayfiyat eng kichik sababga ko‘ra juda tez o‘zgaradi – kimdir nimanidir noto‘g‘ri aytdi, transportda turtib yuborishdi, boshliq ovozini ko‘tardi va hokazo).

Kasallikda emotsional muommolar

Ko‘p yig‘lash. Filmni tomosha qilayotganda, xafa bo‘lganda va hokazolarda yig‘lash ancha oson bo‘ladi.

Ko‘pincha xavotir, qo‘rquv paydo bo‘ladi. O‘ziga nima bo‘layotganini tushunmagan odam o‘zida qandaydir g‘alati ruhiy kasallik borligidan shubhalana boshlaydi, eng og‘iri – masalan, shizofreniya, aqldan ozishdan qo‘rqadi. Yoki o‘zini og‘ir somatik kasallikka chalingan deb o‘ylay boshlaydi – masalan, saraton yoki OITS. Shuningdek, jinsiy xarakterdagi muammolar ham paydo bo‘lishi mumkin, bu esa o‘z-o‘zini hurmat qilishning pasayishini, o‘zining layoqatsizligi haqidagi fikrlarning paydo bo‘lishini yanada kuchaytiradi.

Noxush somatik sezgilar: bosh og‘rig‘i, qon bosimining o‘zgarib turishi, tananing turli joylarida og‘riq, sanchiq, ichak faoliyatining buzilishi, qo‘llarning titrashi, terlash, yurak urishining tezlashishi, uyquning buzilishi (noxush sezgilar yoki ko‘pincha miyada tinimsiz aylanayotgan fikrlar tufayli uxlash qiyinlashadi, o‘tgan kun voqealarini yoki sodir bo‘lgan ruhiy jarohatni doimiy ravishda eslash, to‘liq bo‘shashish, chalg‘ish, ijobiy narsaga o‘tishning iloji yo‘qligi).

Kasallikni kechishi

Yuzaga keladigan shikoyatlar natijasida ushbu kasallikka chalinganlar ko‘pincha juda faol tekshiruvdan o‘ta boshlaydilar, bunda asosan shifokor-internistlarga (terapevtlar, nevrologlar, gastroenterologlar va hk.) murojaat qiladilar. Ular barcha mumkin bo‘lgan tekshiruvlarni o‘tkazishadi (qon va siydik tahlillarini topshirishadi, EEG, EKG, MRT, UTT, FGDS va boshqalar, simptomlarning xususiyatiga qarab), ammo, qoida tariqasida, shifokorlar ularda jiddiy hech narsa topmaydilar. Shifokorga – psixiatr yoki psixoterapevtga – bunday bemorlar qo‘llarida barcha mumkin bo‘lgan tekshiruvlar bilan «og‘ir kasallik tarixi» bilan kelishadi. Shu bilan birga, ular ko‘pincha internist shifokorlarning ushbu mutaxassislarga maslahat olish uchun bir necha bor qat’iy yo‘llaganidan keyin kelishadi. Yoki bu sohada ko‘proq tajribaga ega bo‘lgan, psixolog, psixoterapevt bilan uchrashish tajribasiga ega bo‘lgan do‘stlar yoki qarindoshlarning tavsiyasiga ko‘ra. Ko‘pincha bunday bemorlar mutaxassisga murojaat qilish o‘rniga internet-resurslardan faol foydalanadilar, o‘zlariga tashxis qo‘yishga, o‘zlariga davolashni mustaqil belgilashga harakat qiladilar. Va faqat umidsizlikka tushib, psixoterapevtga murojaat qilishadi.

Nevrasteniya patogenezi

Katta kuch va/yoki davomiylikdagi turli xil stressli omillar insonga ta’sir qiladi. Bunga javoban butun organizmni bir butun holda saqlab qolish va uning bu omillarga qarshilik ko‘rsatish qobiliyatini oshirish uchun miya o‘z ishini oliy nerv faoliyati faoliyatini o‘zgartirish yo‘li bilan qayta quradi. «Dominanta» shakllanadi. Bu shuni anglatadiki, bizning fikrlarimiz va e’tiborimiz ziddiyat bilan kurashishga yoki uni e’tiborsiz qoldirishga yo‘naltiriladi. Organizmimizning barcha a’zolari va tizimlari faoliyatining uyg‘unligi asab tizimining ishiga bog‘liq bo‘lganligi sababli, asab tizimining bostirilishi (tormozlanishi) yoki aksincha, kuchayishi (qo‘zg‘alishi) tufayli uning normal faoliyati buziladi, muvozanat buziladi. Natijada, asab tizimi barcha ichki a’zolarga noto‘g‘ri buyruqlar beradi. Natijada ularning ishi izdan chiqadi. Va birinchi navbatda, dastlab mukammal sog‘liq bilan ajralib turmagan yoki tashqi yoki ichki qo‘shimcha yuklar natijasida holdan toygan a’zoda nosozlik yuzaga keladi.

O‘z sog‘lig‘idan xavotirlanishning kuchayishi va psixotravmatik omillar ta’sirining davom etishi natijasida yuzaga keladigan asab-ruhiy zo‘riqish shaxslararo va shaxslararo munosabatlarning buzilishiga olib keladi. Bu esa, o‘z navbatida, yana psixologik omillar ta’sirining kuchi va/yoki davomiyligi oshishiga sabab bo‘lishi mumkin.

Nevrasteniya tasnifi va rivojlanish bosqichlari

Shartli ravishda nevrasteniyaning uchta shakli ajratiladi:

• Giperstenik (qo‘zg‘aluvchan);
• Qo’zg’aluvchan xolsizlik;
• Gipostenik (tormozlovchi).

Shakllari nevrasteniya kechishining og‘irligini aks ettirib, ushbu kasallikning bosqichlari hisoblanadi. Shifokorning malakali yordami bo‘lmaganda, simptomlarning intensivligi asta-sekin o‘sib boradi, ya’ni patologiyaning og‘irlashishi kuzatiladi. Bir shakl asta-sekin boshqa shaklga o‘tadi. Biroq, shunday hollar ham bo‘ladiki, bemorlarda og‘riqli holat bitta muayyan shaklda qayd etiladi. Giperstenik shakli kasallikning boshlang‘ich bosqichidir. Ko‘pincha shifokorning klinik amaliyotida uchraydi.

Giperstenik

Arzimas qo‘zg‘atuvchiga nisbatan o’ta kuchli bo‘lgan reaksiya. Bemorni hamma narsa – shovqin, keskin va baland tovushlar, yorqin yorug‘lik asabiylashtiradi. O‘z his-tuyg‘ularini nazorat qilish qiyin, g‘azab, tajovuzkorlik paydo bo‘ladi. Bu chaqnashlar tezda o‘chadi. Shuningdek, bemorda shoshqaloqlik, sabrsizlik, hamma narsani birdaniga qilish istagi paydo bo‘ladi. Bunda ish qobiliyati asta-sekin pasayib boradi. Uyqu buziladi. Ko‘pincha tortib turuvchi xarakterdagi bosh og‘rig‘i (zo‘riqishdagi bosh og‘rig‘i) paydo bo‘ladi

Qo’zgaluvchan xolsizlik

Jismoniy va ruhiy tez charchash kuchayib boradi. To‘satdan paydo bo‘ladigan qo‘zg‘aluvchanlik xurujlari maksimal darajaga yetadi. Bu xurujlarga ilgari odamga xos bo‘lmagan yig‘loqilik hamroh bo‘ladi. Kayfiyat tez o‘zgaradi. Psixika toliqadi: tobora ko‘proq bo‘shashish, atrofdagi barcha narsalarga befarqlik kuzatiladi. Ishtahasi yomonlashadi. Ko‘pincha oshqozon-ichak trakti tomonidan turli xil muammolar paydo bo‘ladi – qabziyat yoki diareya, jig‘ildon qaynashi yoki kekirish. Vegetativ nerv sistemasidagi o‘zgarishlar – arterial bosimning o‘zgarib turishi, taxikardiya. Jinsiy buzilishlar yuzaga kelishi mumkin.

Gipostenik

Birinchi o‘rinda – lanjlik va zaiflik, loqaydlik, tushkun kayfiyat. Inson o‘zini biron-bir harakatni bajarishga majburlay olmaydi. Uning butun fikri-zikri o‘zining noxush holatiga qaratilgan. Biroq emotsional fonda yaqqol ifodalangan xafalik affektlari bo‘lmaydi, patologik xavotirlanish ham kuzatilmaydi.

Nevrasteniya diagnostikasi

Har qanday kasallikning diagnostikasi bir necha ketma-ket bosqichlardan iborat.

Shikoyatlarni aniqlash va anamnez yig‘ish.

Psixoterapevt shifokor birinchi navbatda bemorning shikoyatlarini diqqat bilan tinglaydi. Shu bilan birga, shifokor uchun nafaqat bemorning nima deyishi, balki buni qanday qilishi ham muhimdir. Shifokor bemorni kuzatar ekan, uning nutqi qanday – tezlashgan, hissiy yoki sekinlashganligini aniqlaydi. Ovozi past, baland. Bemor shifokor savollariga qanday javob beradi, uning kayfiyati qanday o‘zgaradi, tanqid saqlanib qolganmi. Uning xotirasi, diqqati, tafakkuri qanday holatda? To‘g‘ri tashxis qo‘yish uchun hamma narsa muhim ahamiyatga ega. Hayot va kasallik anamnezini yig‘ish yaqin qarindoshlarining kasalliklari, bemorning o‘zida surunkali kasalliklarning mavjudligi, bemor tomonidan bildirilgan shikoyatlarning paydo bo‘lish vaqti, buning sababi bor-yo‘qligi (uzoq davom etgan surunkali kasallik yoki ruhiy shikastlanish va boshqalar) yoki aksincha, shikoyatlar hech qanday sababsiz paydo bo‘lganligi haqidagi ma’lumotlarni o‘z ichiga oladi. Kasallikning mavsumiy va kunlik yomonlashish dinamikasi mavjudmi, bemor qandaydir dori vositalarini qabul qilyaptimi. Shifokor bemor o‘tkazgan barcha tekshiruvlar bilan albatta tanishib chiqadi va agar zarur deb hisoblasa, shikoyatlarning yo‘nalishiga qarab o‘z tekshiruvlarini tayinlaydi.

Differensial diagnostika.

Yakuniy tashxis qo‘yish uchun eksperimental-psixologik tadqiqot o‘tkazish maqsadida klinik psixolog yordami kerak bo‘lishi mumkin. Shuningdek, shifokor-psixoterapevt zarur hollarda mustaqil ravishda xavotir, depressiya, asteniyaning ifodalanganlik darajasini baholashga yordam beradigan turli xil klinik testlarni o‘tkazadi (masalan, xavotir va depressiya darajasini baholash uchun Gamilton shkalasi, xavotir va depressiyaning gospital shkalasi, asteniya shkalasi va boshqalar). Yakuniy tashxis qo‘yishda ko‘pincha nevrasteniya va endogen depressiya, ya’ni uning turlaridan biri – larvirlangan (somatizatsiyalangan) depressiya bilan qiyosiy tashxis o‘tkazishga to‘g‘ri keladi. Larvirlangan depressiya tipik depressiyadan shu bilan farq qiladiki, bu buzilishda odatda depressiv triadaning yetakchi simptomlari (sog‘inish, gipobuliya, gipokineziya) emas, balki qo‘shimcha va fakultativ belgilar – turli a’zolardagi og‘riqlar, uyquning buzilishi, vegetativ asab tizimining buzilishi, boshqa kasalliklardagi, shu jumladan nevrasteniyadagi simptomlarga o‘xshash belgilar birinchi o‘ringa chiqadi.

Nevrasteniyani depressiv buzilish bilan diferentsial diagnostikasi.

Nevrasteniya	Depressiv buzilish
XKT-10 ga ko‘ra nevrotik buzilishlarga kiradi	XKT-10 bo‘yicha affektiv buzilishlarga kiradi
Buzilishning paydo bo‘lishi uchun o‘tkir yoki surunkali ruhiy jarohat bilan bog‘liqlik zarur. Uzoq muddatli jismoniy yoki aqliy zo‘riqish bilan bog‘liq.	Tashqi sababsiz, hatto to‘liq farovonlik sharoitida ham yuzaga keladi
Bemorlar ko‘pincha ertalab o‘zlarini yaxshi his qiladilar.	Bemorlar ko‘pincha ertalabdan eng og‘ir holatda bo‘ladilar, kechqurun yengillik paydo bo‘ladi, ertalab o‘zlarini yaxshi his qiladilar.
Mavsumga bog‘liqlik yo‘q	Mavsumiy bog‘liqlik mavjud
Hech qachon psixotik darajaga yetmaydi, tanqidiy fikrlash to‘liq saqlanib qolgan	Psixotik darajaga yetishi mumkin
Kasallikni butunlay davolash mumkin.	Kasallik davriylikka moyil: tashqi sabablarsiz vaqti-vaqti bilan endogen mexanizmlar bo‘yicha takrorlanishi mumkin.
Asosiy davolash usuli – psixoterapiya, turmush tarzini o‘zgartirish, dori-darmonlar yordamchi ahamiyatga ega.	Davolashning asosiy usuli antidepressantlarni buyurishdir. Psixoterapiya zarur, ammo qo‘zg‘alish bosqichida emas va yordamchi rol o‘ynaydi.

Nevrasteniya davosi

Nevrasteniyani davolash kompleks bo‘lib, psixoterapiya va farmakoterapiyani o‘z ichiga olishi kerak. Bunday yondashuvda optimal natijalarga erishish mumkin.

Psixoterapiya

• Psixoterapiyaning maqsadi birinchi navbatda bemorga u bilan nima sodir bo‘layotganini, uning kasallik mexanizmi qanday ekanligini tushuntirishdir. Uning hayotida sodir bo‘layotgan noqulay vaziyatlarga munosabatini o‘zgartirishga yordam berish, javob berishning yangi usullarini ishlab chiqish, kasallikning shakllanishiga hissa qo‘shadigan hayot tarzini o‘zgartirish.
  
• Psixoterapiya turlari – psixoanaliz, shaxsga yo‘naltirilgan, tushuntiruvchi, xulq-atvor psixoterapiyasi va boshqalar. Psixoterapevt tanlangan usulni yaxshi bilishi va ma’lum bir bemorga yordam berish usulini topa olishi muhimdir.

Farmakoterapiya

• Nevrasteniyada medikamentoz terapiya yordamchi xarakterga ega. Simptomlarga qarab trankvilizatorlar, kichik neyroleptiklar, ba’zan antidepressantlar, nootroplar, angioprotektorlar, antioksidantlar, vitaminlar kichik dozalarda buyuriladi.
• Dori-darmonlardan tashqari, bemorni mehnat va dam olish rejimiga rioya qilishga, harakatchan hayot kechirishga, to‘g‘ri ovqatlanishga, vaznini nazorat qilishga, spirtli ichimliklar, nikotin, giyohvand moddalarni iste’mol qilishdan voz kechishga ishontirish muhimdir. Sanatoriy-kurortda davolanish tavsiya etildi.

Prognoz. Profilaktika

Nevrasteniyaning oqibati xayrli.

Nevrasteniyaning oldini olish quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

Bolalik davrida – bolani ahil oilada tarbiyalash, uning fe’l-atvorini o‘rganish va kuchli tomonlarini rivojlantirish. Bolani mustaqillikka, jamiyatda konstruktiv muloqotga o‘rgatish, fikrlashning moslashuvchanligini rivojlantirish, har qanday, hatto yoqimsiz vaziyatlardan ham tajriba olish, ijobiy fikrlash qobiliyatini rivojlantirish. Bolani chiniqtirish, sog‘lom turmush tarziga o‘rgatish.
Voyaga yetgan davrda – o‘z jismoniy va ruhiy imkoniyatlarini real baholashni, o‘z vaqtida dam olishni o‘rganish. O‘z kunini konstruktiv rejalashtirishni o‘rganish, mehnat va dam olish rejimiga rioya qilish, sog‘lom turmush tarziga intilish. O‘z xarakterini o‘rganish. O‘zingizning kuchli tomonlaringizni ishga soling va zaif tomonlaringizni kuchaytirish ustida ishlang. Psixoterapevt bilan ishlash jarayonida autotrening va meditatsiyani o‘zlashtirish foydali bo‘ladi.

Adabiyotlar ro‘yxati

1. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина, 1999.-2т. – 749 с.
2.  Гурьева В.А, Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В. Психология и психопатология аффективных расстройств – Москва, 2005 – 275 с.
3.  Карвасарский Б. Д. Неврозы(руководство для врачей). – М.Медицина, 1980). – 448 с.
4.  Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология – Издательство «Феникс», 2000
5.  Карвасарский Б. Д. Неврозы. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.Медицина, 1990. – 576 с.
6.  Солдаткин В. А. Посттравматическое стрессовое расстройство – Ростов-на-Дону, 2015. – 623 с.
7.  Смулевич А. Б. «Депрессии при соматических и психических заболеваниях». – М.: Медицинское информационное агентство. 2007. – 432 с.
8.  Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия – 2-е издание, перераб и доп. – Питер. 2002 . – 997 с.
9.  Психологическая диагностика в практике врача. Редакторы-составители И.Ф. Дьяконов, Б.В. Овчинников. – СПб.: Спец.лит. 2008. – 143 с.
10.  Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни. Руководство для врачей. М. Медицинское информационное агентство.1999. – 501 с.
11.  Зейгарник Б. В. Патопсихология. Основы клинической диагностики и практики. – М.: Эксмо, 2008
12.  Чуркин А. А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва, 2010
13.  Смулевич А.Б. «Психопатология личности и коморбидные расстройства». Учебное пособие. – М.:МЕДпресс-информ, 2009
14.  Решмидт Х. Психотерапия детей и подростков. Москва «Мир», 2000